Novembre au masculin : les prises en charge du cancer de la prostate à la Clinique Belledonne
À l’occasion de "Novembre au Masculin", une initiative portée par l’Association Française d’Urologie, la Clinique Belledonne s’associe à ce mois dédié à la sensibilisation sur les pathologies urologiques masculines. Cet événement met l’accent sur la prévention, l’importance des dépistages réguliers, et sur l’encouragement des hommes à mieux prendre soin de leur santé.
Ainsi, l'équipe de Belledonne urologie composée des chirurgiens urologues Pr. Long, Dr. Gosseine, Dr. Mingat et Dr. Leclers, à décidé de vous présenter à travers cet article et 4 vidéos les diverses possibilités de prise en charge pour le cancer de la prostate ainsi que les options thérapeutiques de l'hypertrophie bénigne de la prostate.
Découvrez en vidéo les prises en charge du cancer de la prostate par nos urologues :
Nouveautés en termes de détection ?
Biopsies de la prostate par voie trans-périnéale en fusion écho-IRM (ESAOTE UROFUSION) :
Depuis juillet 2024, la Clinique Belledonne dispose du dispositif ESAOTE UROFUSION, permettant la réalisation de biopsies ciblées de la prostate par voie transpérinéale. Cette méthode offre des bénéfices significatifs en termes de précision, de confort pour le patient et de réduction des risques associés.
Grâce à l’imagerie IRM, il est désormais possible d'identifier avec plus de fiabilité les patients nécessitant une biopsie de la prostate. En cas de dosage du PSA élevé ou de palpation anormale lors d’un toucher rectal, l’IRM permet de localiser les zones suspectes. Lorsqu'aucune anomalie n’est détectée à l'IRM, une biopsie peut être évitée dans 1 cas sur 4, évitant ainsi des examens inutiles.
Si une zone suspecte est identifiée, la technologie de fusion d’images IRM-échographie permet de guider les biopsies avec une grande précision. Cette approche réduit le nombre de prélèvements nécessaires tout en ciblant directement les zones à risque, ce qui :
- Augmente la détection des cancers agressifs.
- Diminue le risque de sur-diagnostic des cancers indolents.
- Limite les traitements inutiles pour les patients.
La voie transpérinéale : une alternative révolutionnaire
Traditionnellement réalisées par voie transrectale, les biopsies de la prostate s’accompagnaient d’un risque d’infection élevé (jusqu’à 17,5%). En réponse à ces limites, la Clinique Belledonne propose désormais la biopsie ciblée par voie transpérinéale, une technique avant-gardiste qui présente de nombreux avantages :
- Risque d’infection quasi nul.
- Absence de douleur, grâce à une procédure réalisée sous anesthésie locale ou générale.
- Réduction des autres complications post-biopsie.
Déjà largement utilisée en Amérique du Nord, cette approche reste encore peu développée en France. La Clinique Belledonne se positionne ainsi à la pointe de l’innovation en intégrant cette méthode dans son offre de soins.
Nouveautés en terme de traitement
Traitement focal du cancer de la prostate par ultrasons focalisés (FOCAL ONE)
La prise en charge du cancer de la prostate a évolué au cours des 20 dernières années avec une augmentation de cas détectés à un stade précoce et non agressif et l'augmentation de l'espérance de vie dans les pays industrialisés.
Ces cancers détectés au début de leur histoire ne nécessitent pas systématiquement un traitement radical agressif et souvent délétère alors qu'un contrôle de la maladie tout en préservant la qualité de vie des patients est souvent préférable.
La thérapie focale est un compromis entre la Surveillance Active (absence de traitement) et le sur-traitement (traitement radical par chirurgie ou radiothérapie pour des cancers à risque faible ou très faible d'évolution) pour certains patients.
Les 3 piliers de la thérapie focale sont :
- Une localisation précise du cancer
- Un traitement précis
- Une ablation prouvée par IRM
Attention : les indications sont très précises, et de nombreux patients ne seront pas des bons candidats du fait d’une atteinte trop étendue ou de trop haut grade.
Évaluation de la prostatectomie radicale robot-assistée en hospitalisation ambulatoire dans l’étude PROSTAMBU
Equipée depuis 2000 du robot chirurgical Intuitive DaVinci dans différentes évolutions (actuellement 4ème génération X), l’expertise de l’équipe de la clinique n’est plus à démontrer.
La faisabilité de l’hospitalisation ambulatoire a été faite par une étude rétrospective.
La Clinique Belledonne participera en tant qu’investigateur associé à l’étude PROSTAMBU portée par l’équipe de recherche du groupe ELSAN.
Hypertrophie bénigne de la prostate et troubles fonctionnels
Enucléation de la prostate laser (HoLEP)
La technique HoLEP (Holmium Laser Enucleation of the Prostate), développée au début des années 2000 en Nouvelle-Zélande, est aujourd’hui une référence validée par les sociétés savantes françaises et internationales pour le traitement chirurgical de l’adénome de la prostate.
Réalisée par voie trans-urétrale, cette méthode utilise un laser de haute puissance pour séparer et morceler l’adénome sans nécessiter d’incision cutanée. C'est une intervention efficace et peu invasive qui présente trois avantages majeurs :
- Moins de saignements : une hospitalisation et une convalescence plus courtes.
- Excision complète : un risque réduit de repousse ou de récidive à long terme, comparé à la résection endoscopique classique.
- Adaptée aux volumes importants : une alternative à l’adénomectomie par voie haute, évitant les incisions et leurs complications associées.
Cette technologie est aujourd’hui utilisée par notre service pour traiter la majorité des hypertrophies de prostate, quel que soit leur volume, confirmant son efficacité et sa sécurité.
Thermo-ablation d’hypertrophie bénigne de la prostate
La technique REZUM, basée sur la thermothérapie par vapeur d’eau, est une méthode minimalement invasive permettant de réduire le volume de la prostate hypertrophiée. En injectant de la vapeur à 103°C directement dans le tissu prostatique, elle provoque une nécrose thermique, entraînant la destruction des cellules et une réduction du volume de la prostate.
Déroulement de la procédure
- Réalisée en ambulatoire, sous anesthésie légère, la procédure dure environ 15 à 20 minutes.
- À l’aide d’un cystoscope, des injections de vapeur de 9 secondes sont effectuées dans les zones ciblées (4 à 10 injections selon le volume et la forme de la prostate).
- Une sonde urinaire est posée pour une durée d’environ une semaine afin de gérer l’œdème postopératoire et assurer un bon drainage de la vessie.
Les avantages de REZUM
- Préservation de la fonction sexuelle : contrairement à d’autres traitements, REZUM présente un risque minimal de complications sexuelles, notamment pour l’éjaculation rétrograde.
- Récupération rapide : Grâce à son caractère peu invasif, les patients peuvent reprendre leurs activités en quelques jours, avec une amélioration des symptômes observée dès 2 à 6 semaines.
- Résultats durables : Les études montrent une efficacité à long terme, réduisant la nécessité de médicaments comme les alpha-bloquants et améliorant significativement le débit urinaire.
La technique REZUM constitue une alternative efficace et moderne pour traiter l’hypertrophie bénigne de la prostate, offrant aux patients un équilibre entre efficacité, confort et préservation de la qualité de vie..
Cancers du rein
Néphrectomie partielle robot-assistée
L’acquisition depuis Juillet 2024 d’une sonde coelioscopique d’échographie permet de traiter par néphrectomie partielle les tumeurs totalement endophytiques et centrales dans le rein.
L’image coelioscopique est projetée dans la console opératoire du robot DaVinci réalisant une chirurgie en réalité augmentée.
Le plateau technique devient complet pour traiter les cancers du rein de façon conservatrice et mini-invasive.
Pr Jean-Alexandre LONG - Urologue
Dr Pierre-Nicolas GOSSEINE - Urologue
Dr Nicolas MINGAT - Urologue
Dr François LECLERS - Urologue