Hernie discale lombaire, sciatique et cruralgie
Présentation de la hernie discale lombaire
La mobilité de la colonne vertébrale lombaire a pour origine essentielle une structure fibro gélatineuse : le disque intervertébral. En fonction des efforts et des contraintes mécaniques de la journée, ce disque peut dégénérer rapidement dès l’âge de 20-25 ans. De ce fait, il peut se déchirer : des douleurs lombaires (lombalgies) surviennent alors. Un fragment de disque peut parfois migrer à travers cette déchirure et comprimer des racines nerveuses. Le plus souvent ces dernières sont sciatiques, ou plus rarement crurales, propageant alors la douleur du dos vers la jambe. La hernie discale lombaire est ainsi à l’origine de 95 % des douleurs de sciatiques ou de cruralgies.
Traitement général
Dans plus de 80 % des cas, ces symptômes peuvent céder avec des consignes de repos et de ménagement physique, plus un traitement médical antalgique anti-inflammatoire.
En cas d’échec, une imagerie radiologique lombaire (scanner ou I.R.M.) devient indispensable. On pourra alors injecter localement des anti-inflammatoires (infiltration) pour compléter le traitement. En dernier recours, on pourra envisager l’intervention chirurgicale.
Traitement particulier en cas de sciatique ou cruralgie paralysante
A l’inverse, lorsque la compression de la racine est très importante, entraînant une paralysie (sciatique ou cruralgie paralysante) ou des douleurs insupportables et insomniantes (névralgie hyperalgique), la chirurgie devra être envisagée plus rapidement, et parfois en urgence dans les formes cliniques sévères.
Intervention chirurgicale
Au cours d’une opération microchirurgicale, le neurochirurgien par un mini abord postérieur (incision de 2 à 3 cm), libère soigneusement la racine nerveuse comprimée, et extirpe la hernie discale.
Post-opératoire
Avec l’aide du kinésithérapeute, le patient se lève et peut marcher le jour même. Ainsi, il pourra rentrer chez lui le lendemain ou surlendemain, avec des consignes de repos et de marche pendant un mois pour obtenir une cicatrisation satisfaisante du disque opéré. La reprise de la conduite d’un véhicule est possible après trois semaines. Le patient pourra reprendre le sport progressivement. La reprise du travail dépend de la profession du patient : elle peut être rapide pour un poste sédentaire. En revanche une visite de pré reprise sera souvent indispensable pour aménager le poste d’un travailleur plus physique.
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