Prise en charge des kystes sacrococcygiens et de la pathologie hémorroïdaire à Ambérieu
La prise en charge des kystes sacrococcygiens (sinus pilonidal) et des hémorroïdes à l'Hôpital Privé d'Ambérieu
Depuis début 2023 notre équipe propose désormais des techniques chirurgicales assistées par laser afin de proposer une alternative mini invasive notamment dans la prise en charge des kystes sacrococcygiens (sinus pilonidal) et des hémorroïdes. Encore peu répandue mais avec des résultats très prometteurs, cette technique permet de considérablement réduire la période de cicatrisation et les douleurs post opératoire.
La prise en charge par laser comment cela fonctionne ?
Dans la pathologie hémorroïdaire on propose cette technique en première intention et elle offre une bonne alternative au Hal Doppler plus traditionnelle (technique de ligatures artérielles). Avec la technique Laser (hémorroïdoplastie laser), une fibre laser est insérée dans le paquet hémorroïdaire et l'énergie laser y est appliquée. L'absorption de l'énergie laser par le tissu hémorroïdaire entraîne la destruction/oblitération des vaisseaux hémorroïdaires, suivie d'un rétrécissement fibrotique sous-muqueux et d'une réduction du tissu hémorroïdaire total. Il y a un rétrécissement direct (1/3) et successif (~2/3) des hémorroïdes qui se poursuivra pendant les 6 à 8 semaines suivantes jusqu'au résultat final.
Quel objectif espérer avec cette technique ?
L'objectif est de reconstruire l'anatomie naturelle, l'artère hémorroïdaire est oblitérée, ce qui améliore directement les symptômes de saignement. En outre, le volume est réduit dans une large mesure. En cas de prolapsus, la réduction de la masse hémorroïdaire et la reconstruction fibrotique permettront de réduire le problème du prolapsus.
Quels avantages pour le patient concerné par des kystes ou des hémorroïdes ?
- Procédure indolore/peu douloureuse, pas de plaie périnéale
- Pas de dommages de la muqueuse ou du sphincter.
- Faibles complications
- Réalisable en ambulatoire
- Temps de retour au travail/temps d'arrêt courts (environ une semaine voire moins contre 2 à 4 semaines en cas d’ablation des hémorroïdes – technique selon Milligan Morgan-)
- Plusieurs répétitions et/ou combinaison avec d'autres traitements possibles
Quelle est la prise en charge kyste sacrococcygien pour le patient ?
Concernant la prise en charge du kyste sacrococcygien, il s’agit d’une pathologie très fréquente touchant surtout les sujets jeunes généralement pendant leurs études ou au début de leur activité professionnelle. Le traitement de référence consiste en l’exérèse complète du kyste avec une plaie laissée en cicatrisation dirigée, c’est à dire avec des soins infirmiers et pansements quotidiens associées à des méchages. Les délais de cicatrisation sont souvent très long (en moyenne 2 à 3 mois mais parfois bien plus) et le taux de récidive avec cette technique n’est malheureusement pas nul (environ 10%, essentiellement lié à la pilosité du patient ou à une mauvaise cicatrisation). Ceci entraine donc un préjudice majeur dans la vie sociale et professionnelle de nos patients.
La technique mini invasive, comment cela fonctionne ?
Récemment une technique mini invasive assistée du laser à fait son apparition. Celle-ci consiste à « détruire » le kyste de l’intérieur sans avoir à réaliser une importante plaie. Il n’y a pas de soins infirmiers ni de méchage. Juste laver la zone opératoire sous la douche deux fois par jour. La technique n’engendre que très peu de douleurs, bien calmées par les antalgiques classiques et les activités professionnelles peuvent être reprises la plupart du temps au bout de 7 à 10 jours. Le risque de récidive semble légèrement plus important (autour de 10 à 20%) mais reste accessible à une nouvelle prise en charge par laser.
Equipe de chirurgiens visceral et digestif de l'Hôpital Privé d'Ambérieu
Dr Aminah EL BOUYOUSFI
Dr Lucie LEBLOND
Dr Maxime POLO