Qu’est ce que l’endométriose ?

De façon normale, la cavité utérine est tapissée par une muqueuse appelée endomètre. L’endométriose est définie par la présence de cellules endométriales en dehors de cette cavité. On l’appelle endométriose ou endométriose externe si ces cellules sont situées en dehors de l’utérus et endométriose interne ou adénomyose si ces cellules siègent dans la paroi de l’utérus.

L’endométriose est une maladie fréquente qui touche 10% des femmes en âge de procréer et jusqu’à 30% des femmes infertiles.

Elle débute probablement dans l’adolescence et est fréquemment non diagnostiquée.

Des antécédents familiaux sont parfois notés. Il y a plus de risque de développer une endométriose chez les apparentés du 1er degré (endométriose chez sa mère ou sa sœur.

Le retard diagnostic est fréquent et peut être préjudiciable en laissant évoluer les lésions, s’installer des douleurs chroniques ou une infertilité.

Les différents types de l’endométriose (source site internet du Docteur Pascal Guihard, gynécologue à la Clinique Bretéché) : 

• L’endométriose profonde

• L’adénomyose
• L’endométriose péritonéale
• L’endométriose ovarienne

Pourquoi développe-t-on une endométriose ? Plusieurs théories sont évoquées et aucune n’explique à elle seule l’ensemble des endométrioses. Une de ces théories suppose que des cellules endométriales sont apportées dans la cavité abdominale par le reflux de sang dans les trompes pendant les règles. Sur un terrain prédisposé, ces cellules pourraient secondairement survivre et se développer.

Ou développe-t-on le plus souvent des lésions d'endométriose ? Les lésions se trouvent le plus souvent dans le pelvis, à la surface du péritoine, dans les ovaires (kyste endométriosique ou endométriome) ou en arrière de l’utérus entre celui-ci et le rectum (endométriose de la cloison recto-vaginale).

Quels sont les symptômes ?

• Parfois, l’endométriose peut être présente chez des femmes ni infertiles, ni douloureuses, sans aucun symptôme, on parle alors d’épiphénomène.
• Souvent, des douleurs qui au début surviennent pendant les règles et qui ont tendance avec le temps à devenir chroniques. Il peut s’agir de règles douloureuses, de douleurs lors des rapports sexuels, de douleurs pour aller à la selle ou touchant la vessie.

Des règles douloureuses non soulagées par la pilule et/ou les anti-inflammatoires sont souvent évocatrices d'endométriose, d'autant plus si elles empêchent toute activité sociale et professionnelle. Des douleurs chroniques accompagnées de douleurs profondes lors des rapports et/ou de douleur à la défécation sont également évocatrices. --> Ces signes doivent vous faire consulter.

Lorsque les douleurs sont chroniques et durent depuis longtemps, elles peuvent entrainer une sorte d’état inflammatoire douloureux qui s’appelle le syndrome d’hypersensibilisation pelvienne. S’il est présent, ce syndrome doit être pris en charge de façon spécifique par un médecin algologue (médecin spécialisé dans l'accompagnement des patients atteints de douleurs chroniques).

Parfois une infertilité est présente. Cette infertilité est due à de multiples facteurs car l’endométriose peut avoir un effet négatif sur le fonctionnement ovarien, la fécondation, le fonctionnement de la trompe, le développement précoce de l’embryon, l’implantation dans l’utérus ou les fonctions spermatiques. Le recours à la fécondation in vitro est alors fréquent.

Principes du traitement : Le traitement de l’endométriose repose sur la combinaison de traitements médicaux visant à bloquer les règles, de traitements chirurgicaux parfois complexes et de recours à la fécondation in vitro lorsque cela est nécessaire. La douleur doit parfois faire l’objet d’une prise en charge spécifique associant les médecins spécialisés en algologie et d’autres praticiens comme des kinésithérapeutes, des ostéopathes, des psychologues …

Les différentes formes de l’endométriose : (source site internet du Docteur Pascal Guihard, gynécologue à la Clinique Bretéché)

• L’endométriose interne (endométriose de l’utérus) ou adénomyose
• L’endométriose externe qui comprend trois localisations distinctes
• L’endométriose ovarienne : kystes ovariens
• L’endométriose péritonéale
• Les lésions sous péritonéales profondes, aussi appelée endométriose profonde, dont l’endométriose de la cloison recto vaginale

Les manifestations et évolutions de l’endométriose :

-L’endométriose sans symptômes : Certaines femmes peuvent être atteintes d’endométriose sans ressentir de douleurs ou autres manifestations cliniques. Cette forme silencieuse est souvent découverte par hasard lors d’un bilan de fertilité ou d’une intervention chirurgicale pour une autre raison. Bien qu’asymptomatique, elle peut parfois entraîner des complications insoupçonnées, notamment en affectant la fertilité ou les organes adjacents.

-L’endométriose en tant que maladie : Chez certaines femmes prédisposées, l’endométriose peut provoquer des symptômes invalidants tels que des douleurs pelviennes chroniques, des règles abondantes, des troubles digestifs ou urinaires. Cette forme plus agressive peut nécessiter une prise en charge médicale ou chirurgicale rapide pour limiter l’impact sur la qualité de vie et la santé globale. Les facteurs génétiques, hormonaux, et environnementaux pourraient jouer un rôle dans sa survenue et son évolution.

-Des évolutions cliniques variables : Les lésions d’endométriose n’évoluent pas de la même manière chez toutes les patientes :

• Stabilité ou régression spontanée : Chez certaines, les lésions peuvent rester stables sur de longues périodes, voire régresser naturellement, en particulier après la ménopause ou grâce à un traitement hormonal adapté.
• Évolution lente : Dans d’autres cas, la progression de la maladie est discrète, mais constante, augmentant progressivement les symptômes et l’impact sur la santé.
• Évolution rapide : Pour certaines patientes, les lésions peuvent rapidement s’aggraver, affectant des organes vitaux et nécessitant une prise en charge urgente.

Les différents traitements de l’endométriose : 

-Traitements médicamenteux : L’objectif des traitements médicamenteux est de réduire les douleurs et ralentir l’évolution des lésions. Par exemple les traitements hormonaux (progestatifs, dispositifs intra-utérins hormonaux, agonistes de la GnRH) bloquent les cycles menstruels pour limiter les inflammations et les saignements. Les analgésiques aident eux à mieux gérer les douleurs au quotidien. Ces traitements sont non invasifs et efficaces pour les symptômes légers à modérés, offrant une amélioration rapide de la qualité de vie.

-Chirurgie de l’endométriose : La chirurgie de l’endométriose permet de retirer ou détruire les lésions d’endométriose, traiter les complications et préserver la fertilité. La chirurgie est conseillée dans les cas de douleurs sévères, lors de l’échec des traitements médicamenteux, de complications ou de troubles de la fertilité. La chirurgie offre un soulagement durable des douleurs et aide certaines patientes à retrouver une fertilité. Cette approche améliore la gestion des symptômes sur le long terme et aide les patientes à mieux vivre avec la maladie. En fonction de la situation et des besoins individuels, un traitement ou une combinaison de ces options peut être proposé pour maximiser les bénéfices pour chaque patiente.

-fécondation In Vitro : Environ 30% des patientes atteintes d’endométrioses présente des difficultés à concevoir. En fonction des cas, une fécondation In Vitro peut être envisagée en cas d’infertilité.

Le Centre de l’endométriose de la Clinique Bretéché fait partie d’un centre fédératif qui regroupe différents spécialistes impliqués dans le diagnostic et le traitement de cette maladie, et exerçant dans les établissements de soins de Nantes et agglomération. Cette organisation permet l’échange et le recours à différents domaines d’expertise.

Le Centre de la Clinique Bretéché bénéficie :
-d’un établissement de 226 lits et places avec une maternité
-d’un centre de Procréation Médicalement Assistée (PMA ou AMP) permettant de prendre en charge les patientes souffrant d’infertilité au sein duquel exerce des gynécologues de la Clinique Bretéché formés en fécondation in vitro.
-d’un bloc opératoire permettant d’opérer avec l’ensemble des techniques modernes mini invasives, par coelioscopie. L’énergie plasma (PLASMAJET) est disponible et utilisée si besoin, en particulier pour préserver la réserve ovarienne. Un travail collaboratif avec les médecins anesthésistes rend possible une utilisation limitée des morphiniques en utilisant d’autres médicaments et en ayant recours au bloc anesthésiques loco-régionaux. Ceci est particulièrement intéressant en cas de douleurs pelviennes chroniques compliquées d’un syndrome d’hypersensibilisation pelvienne.
-d’un service de chirurgie  
-d’un Centre d’évaluation et de traitement de la douleur (CETD)
-de spécialistes exerçant soit à la Clinique Bretéché, soit y intervenant régulièrement (chirurgiens gynécologues, médecins formés en  fécondation in vitro, gastro-entérologues, chirurgiens digestifs, urologues…). Le travail en réseau au sein du centre fédératif permet également d’avoir accès à d’autres praticiens extérieurs dont l’expertise est reconnue dans leur domaine.
 

La réunion de concertation pluri-disciplinaire en endométriose (RCP) est une réunion organisée pour discuter de votre dossier avec différents spécialistes, en cas d’endométriose complexe. A cette réunion, assistent : 
-des radiologues spécialisés qui réalisent l’imagerie nécessaire au  diagnostic de la maladie et à l’appréciation de son étendue. Les principaux examens effectués sont des échographies, des IRM, plus rarement des coloscanners (scanner du tube digestif).  
-des gastro-entérologues qui peuvent préciser au mieux une atteinte digestive en réalisant en particulier des échographies endorectales. 
-des médecins gynécologues formés en procréation médicalement assistée ainsi que des biologistes de la reproduction. 
-des médecins spécialistes de la douleur.
-des chirurgiens gynécologues, des chirurgiens digestifs, des chirurgiens urologues. Leurs compétences peuvent être requises au cours d’une intervention.
 
Des associations de patientes comme EndoFrance sont aussi là pour vous aider. N’hésitez pas à les contacter. 

Prendre un rendez-vous à la Clinique Bretéché :

• Filière de l’endométriose lorsque la maladie est diagnostiquée : 
  • 02.53.00.82.19  
  • accueilendometriose@clinique-breteche.fr
• Gynécologues-chirurgiens spécialistes