Obésité et complications

La condition la plus fortement influencée par le poids corporel est le diabète de type 2. Dans l'étude Nurses' Health Study, qui a suivi 114 000 femmes d'âge moyen pendant 14 ans, le risque de développer un diabète était 93 fois plus élevé chez les femmes qui avaient un indice de masse corporelle (IMC) de 35 ou plus au début de l'étude, comparativement avec des femmes ayant un IMC inférieur à 22. (2) La prise de poids à l'âge adulte a également augmenté le risque de diabète, même chez les femmes dont l'IMC se situe dans la fourchette saine. L'étude de suivi des professionnels de la santé a trouvé une association similaire chez les hommes. (3)

Plus récemment, les enquêteurs ont mené une revue systématique de 89 études sur les maladies liées au poids, puis ont fait un résumé statistique, ou méta-analyse, des données. Sur les 18 maladies liées au poids qu'ils ont étudiées, le diabète figurait en tête de liste des risques : par rapport aux hommes et aux femmes de poids normal (IMC inférieur à 25), les hommes ayant un IMC de 30 ou plus avaient un risque sept fois plus élevé de développer un diabète de type 2, et les femmes avec un IMC de 30 ou plus avaient un risque 12 fois plus élevé. (4)

Les cellules graisseuses, en particulier celles stockées autour de la taille, sécrètent des hormones et d'autres substances qui déclenchent l'inflammation. Bien que l'inflammation soit une composante essentielle du système immunitaire et fasse partie du processus de guérison, une inflammation inappropriée cause divers problèmes de santé. L'inflammation peut rendre le corps moins réactif à l'insuline et modifier la façon dont le corps métabolise les graisses et les glucides, entraînant une glycémie plus élevée et, éventuellement, le diabète et ses nombreuses complications. (5) Plusieurs essais de grande envergure ont montré qu'une perte de poids modérée peut prévenir ou retarder l'apparition du diabète chez les personnes à haut risque. (6-8)

Le poids corporel est directement associé à divers facteurs de risque cardiovasculaire. À mesure que l'IMC augmente, la pression artérielle, les lipoprotéines de basse densité (LDL ou «mauvais») cholestérol, les triglycérides, la glycémie et l'inflammation augmentent également. Ces changements se traduisent par un risque accru de maladie coronarienne, d'accident vasculaire cérébral et de décès cardiovasculaire.

• Obésité et maladie coronarienne

De nombreuses études ont démontré une association directe entre l'excès de poids et la maladie coronarienne (CAD). Les enquêteurs de la collaboration BMI-CAD ont mené une méta-analyse de 21 études à long terme qui ont suivi plus de 300 000 participants pendant une moyenne de 16 ans. Les participants à l'étude qui étaient en surpoids avaient un risque 32 % plus élevé de développer une maladie coronarienne, par rapport aux participants qui avaient un poids normal ; ceux qui étaient obèses avaient un risque 81% plus élevé. (9) Bien que l'ajustement pour la pression artérielle et le taux de cholestérol ait légèrement abaissé les estimations du risque, ils sont restés très significatifs pour l'obésité. Les chercheurs ont estimé que l'effet de l'excès de poids sur la pression artérielle et le cholestérol sanguin ne représente qu'environ la moitié du risque accru de maladie coronarienne lié à l'obésité.

• Obésité et AVC

L'AVC ischémique (causé par un caillot) et la maladie coronarienne partagent bon nombre des mêmes processus morbides et facteurs de risque. Une méta-analyse de 25 études de cohorte prospectives avec 2,3 millions de participants a démontré une association directe et graduée entre l'excès de poids et le risque d'AVC. Le surpoids augmentait le risque d'AVC ischémique de 22 % et l'obésité l'augmentait de 64 %. Cependant, il n'y avait pas de relation significative entre le surpoids ou l'obésité et l'AVC hémorragique (causé par des saignements). (10) Une analyse répétée qui tenait compte statistiquement de la pression artérielle, du cholestérol et du diabète a affaibli les associations, suggérant que ces facteurs interviennent dans l'effet de l'obésité sur les accidents vasculaires cérébraux.

• Obésité et mort cardiovasculaire 

Dans une méta-analyse de 26 études observationnelles portant sur 390 000 hommes et femmes, plusieurs groupes raciaux et ethniques et des échantillons provenant des États-Unis et d'autres pays, l'obésité était significativement associée au décès par CAD et maladie cardiovasculaire. Les femmes ayant un IMC de 30 ou plus avaient un risque 62 % plus élevé de mourir prématurément d'une maladie coronarienne et avaient également un risque 53 % plus élevé de mourir prématurément de tout type de maladie cardiovasculaire, par rapport aux femmes dont l'IMC se situait dans la plage normale (18,5 à 24,9). ). Les hommes avec un IMC de 30 ou plus avaient des risques tout aussi élevés. (11)

La bonne nouvelle est qu'une perte de poids de 5 à 10 % du poids corporel peut abaisser la tension artérielle, le cholestérol LDL et les triglycérides, et améliorer d'autres facteurs de risque cardiovasculaire. (12-14)

L'association entre l'obésité et le cancer n'est pas aussi claire que celle entre le diabète et les maladies cardiovasculaires. Cela est dû en partie au fait que le cancer n'est pas une maladie unique mais un ensemble de maladies individuelles.

Dans un examen exhaustif des données, publié en 2007, un groupe d'experts réuni par le Fonds mondial de recherche sur le cancer et l'Institut américain de recherche sur le cancer a conclu qu'il existait des preuves convaincantes d'une association entre l'obésité et cancers de l'œsophage, du pancréas, du côlon et du rectum, du sein, de l'endomètre et du rein, et une association probable entre l'obésité et le cancer de la vésicule biliaire. (15)

L'obésité abdominale et la prise de poids à l'âge adulte étaient également liées à plusieurs cancers. Une revue systématique et une méta-analyse ultérieures ont confirmé les associations directes entre l'obésité et les cancers du sein, du côlon et du rectum, de l'endomètre, de l'œsophage, du rein, de l'ovaire et du pancréas. (4) Fait encourageant, l'étude sur la santé des infirmières a révélé que pour les femmes en surpoids qui n'ont jamais utilisé de traitement hormonal substitutif, perdre du poids après la ménopause et le maintenir réduit de moitié leur risque post-ménopausique.

Les taux élevés d'obésité et de dépression, et leurs liens individuels avec les maladies cardiovasculaires, ont incité de nombreux chercheurs à explorer la relation entre le poids et l'humeur. Une analyse de 17 études transversales a révélé que les personnes obèses étaient plus susceptibles de souffrir de dépression que les personnes ayant un poids santé. (17) Étant donné que les études incluses dans l'analyse n'évaluaient le poids et l'humeur qu'à un moment donné, les chercheurs ne pouvaient pas dire si l'obésité augmentait le risque de dépression ou si la dépression augmentait le risque d'obésité. De nouvelles preuves confirment que la relation entre l'obésité et la dépression peut être à double sens : une méta-analyse de 15 études à long terme qui ont suivi 58 000 participants pendant une période allant jusqu'à 28 ans a révélé que les personnes obèses au début de l'étude avaient un risque 55% plus élevé de développer une dépression à la fin de la période de suivi, et les personnes qui souffraient de dépression au début de l'étude avaient un risque 58% plus élevé de devenir obèses. (18)

Bien qu'un lien biologique entre l'obésité et la dépression n'ait pas encore été définitivement identifié, les mécanismes possibles incluent l'activation de l'inflammation, les modifications de l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien, la résistance à l'insuline et des facteurs sociaux ou culturels.

Les études de l'effet de l'obésité sur des problèmes de santé spécifiques tels que le diabète ou la dépression ne donnent qu'un aperçu de l'impact complet de l'obésité sur la santé et le bien-être. La qualité de vie liée à la santé (HRQoL) intègre l'effet de l'obésité (ou de toute autre condition) sur le fonctionnement physique, psychologique et social. Bien que la HRQoL soit un domaine de recherche relativement jeune, un certain nombre d'études ont évalué l'impact global de l'obésité sur la HRQoL. Parmi 31 études chez l'adulte, la majorité a démontré que l'obésité était significativement associée à une HRQoL réduite, par rapport à un poids normal. (19) Les chercheurs ont trouvé une association similaire parmi cinq études HRQoL chez les enfants et les adolescents.

L'obésité peut influencer divers aspects de la reproduction, de l'activité sexuelle à la conception. Chez les femmes, l'association entre l'obésité et l'infertilité, principalement l'infertilité ovulatoire, est représentée par une courbe classique en forme de U. Dans l'étude sur la santé des infirmières, l'infertilité était la plus faible chez les femmes dont l'IMC se situait entre 20 et 24, et augmentait avec un IMC inférieur et supérieur. (20) Cette étude suggère que 25 % des cas d'infertilité ovulatoire aux États-Unis pourraient être attribuables à l'obésité. Pendant la grossesse, l'obésité augmente le risque de fausse couche précoce et tardive, de diabète gestationnel, de prééclampsie et de complications pendant le travail et l'accouchement. (21) Cela augmente également légèrement les chances de porter un enfant avec des anomalies congénitales. (22) Un petit essai randomisé suggère qu'une perte de poids modeste améliore la fertilité chez les femmes obèses. (23)

L'impact de l'obésité sur la fertilité masculine est moins clair. Dans une étude menée par Hammoud et ses collègues, l'incidence d'un faible nombre de spermatozoïdes (oligospermie) et d'une mauvaise motilité des spermatozoïdes (asthénospermie) a augmenté avec l'IMC, passant de 5,3 et 4,5 %, respectivement, chez les hommes de poids normal à 15,6 et 13,3 % chez les hommes obèses. (24) En revanche, une étude de Chavarro et ses collègues a trouvé peu d'effet du poids corporel sur la qualité du sperme, sauf aux IMC les plus élevés (supérieurs à 35), malgré des différences majeures dans les niveaux d'hormones de reproduction avec l'augmentation du poids. (25)

La fonction sexuelle peut également être affectée par l'obésité. Les données de l'étude de suivi des professionnels de la santé (26), de l'enquête nationale sur la santé et la nutrition (NHANES) (27) et de l'étude sur le vieillissement masculin du Massachusetts (28) indiquent que les risques de développer une dysfonction érectile augmentent avec l'augmentation de l'IMC. Il convient de noter que la perte de poids semble être légèrement utile pour maintenir la fonction érectile. (29) L'effet de l'obésité sur la fonction sexuelle féminine est moins clair. Dans une étude française récente, les femmes obèses étaient moins susceptibles que les femmes de poids normal de déclarer avoir eu un partenaire sexuel au cours des 12 mois précédents, mais la prévalence de la dysfonction sexuelle était similaire dans les deux groupes. (30) Dans une enquête plus restreinte portant sur 118 femmes, Esposito et ses collègues ont constaté que les femmes obèses avaient des scores inférieurs à l'indice de la fonction sexuelle féminine, avec de fortes corrélations entre l'augmentation de l'IMC et les problèmes d'excitation, de lubrification, d'orgasme et de satisfaction. (31)

L'excès de poids altère la fonction respiratoire par des voies mécaniques et métaboliques. L'accumulation de graisse abdominale, par exemple, peut limiter la descente du diaphragme et, par conséquent, l'expansion pulmonaire, tandis que l'accumulation de graisse viscérale peut réduire la flexibilité de la paroi thoracique, la force des muscles respiratoires et le rétrécissement des voies respiratoires dans les poumons. (32) Les cytokines générées par l'état inflammatoire de bas grade qui accompagne l'obésité peuvent également entraver la fonction pulmonaire.

L'asthme et l'apnée obstructive du sommeil sont deux maladies respiratoires courantes qui ont été associées à l'obésité. Dans une méta-analyse de sept études prospectives portant sur 333 000 sujets, l'obésité augmentait de 50 % le risque de développer de l'asthme chez les hommes et les femmes. (33) L'obésité est également un contributeur majeur à l'apnée obstructive du sommeil (OSA), qui semble affecter environ un adulte sur cinq ; un adulte sur 15 souffre d'apnée obstructive du sommeil modérée ou sévère. Cette condition est associée à la somnolence diurne, aux accidents, à l'hypertension, aux maladies cardiovasculaires et à la mortalité prématurée. Entre 50 % et 75 % des personnes atteintes d'OSA sont obèses. (32) Des essais cliniques suggèrent qu'une perte de poids modeste peut être utile dans le traitement de l'apnée du sommeil. (34, 35)

La maladie d'Alzheimer et les démences sont des fléaux de populations à longue durée de vie. Aux États-Unis, ces maladies touchent plus de 7,5 millions de personnes, la plupart âgées de plus de 65 ans. À 65 ans, le risque à vie estimé de maladie d'Alzheimer est de 17,2 % chez les femmes et de 9,1 % chez les hommes. (36) Le poids corporel est un facteur de risque potentiellement modifiable pour la maladie d'Alzheimer et la démence. Une méta-analyse de 10 études de cohorte prospectives qui ont inclus près de 42 000 sujets suivis pendant trois à 36 ans a démontré une association en forme de U entre l'IMC et la maladie d'Alzheimer. Par rapport à un poids normal, l'insuffisance pondérale était associée à un risque 36% plus élevé de maladie d'Alzheimer, tandis que l'obésité était associée à un risque 42% plus élevé. (37) Les associations étaient plus fortes dans les études avec un suivi plus long. Une méta-analyse plus récente a démontré une association tout aussi forte entre l'obésité et la maladie d'Alzheimer. (38)

Obésité et troubles musculo-squelettiques

L'excès de poids exerce des contraintes mécaniques et métaboliques sur les os, les muscles et les articulations. Aux États-Unis, environ 46 millions d'adultes (environ un sur cinq) signalent une arthrite diagnostiquée par un médecin. (1) L'arthrose du genou et de la hanche sont toutes deux positivement associées à l'obésité, et les patients obèses représentent un tiers de toutes les opérations de remplacement articulaire. (39) L'obésité augmente également le risque de maux de dos, de douleurs des membres inférieurs et d'invalidité en raison de troubles musculo-squelettiques.

Obésité et autres conditions

Un certain nombre d'effets supplémentaires sur la santé ont été liés à l'excès de poids. Ceux-ci incluent le développement de calculs biliaires chez les hommes (40) et les femmes, (41) ainsi que la goutte, (42, 43) la maladie rénale chronique, (44) et la stéatose hépatique non alcoolique. (25,45)

Compte tenu des conséquences néfastes de l'obésité sur de multiples aspects de la santé, il est logique que la condition raccourcisse également la survie ou augmente la mortalité prématurée. Cependant, la détermination de la contribution de l'obésité à la mortalité prématurée s'est heurtée à des problèmes méthodologiques et à des controverses.

Deux des plus grands problèmes auxquels les chercheurs doivent faire face sont la causalité inverse - un faible poids corporel est souvent le résultat d'une maladie chronique, plutôt que d'en être la cause - et l'effet du tabagisme. Les personnes dont l'IMC est inférieur à 25 sont un mélange d'individus en bonne santé et d'individus qui ont perdu du poids en raison d'un cancer ou d'une autre maladie diagnostiquée ou non. Le tabagisme complique également le problème car les fumeurs ont tendance à peser moins que leurs homologues non-fumeurs. Lorsque la causalité inverse et les effets néfastes du tabagisme ne sont pas pleinement pris en compte, les taux de mortalité chez les personnes maigres seront gonflés et ceux chez les personnes en surpoids et obèses seront diminués. C'était un problème avec une étude largement rapportée basée sur les données de la NHANES, qui a estimé un nombre relativement faible de décès liés à l'obésité excessive. (46) Une critique attentive de l'utilisation des données de la NHANES pour estimer la mortalité a démontré que la correction des biais statistiques augmentait considérablement l'estimation des décès excédentaires attribuables à l'obésité. (47)

Les résultats d'études plus vastes qui ont expliqué avec plus de précision la causalité inverse et le tabagisme montrent clairement que l'augmentation du poids augmente les risques de mourir d'une maladie cardiovasculaire, d'un cancer et d'autres causes. Dans une étude de 14 ans portant sur une cohorte d'un million de personnes, les chercheurs ont limité leurs analyses aux non-fumeurs initialement en bonne santé. Le risque de décès toutes causes confondues, les maladies cardiovasculaires, le cancer ou d'autres maladies augmentait à mesure que l'IMC augmentait au-dessus de la fourchette la plus saine de 23,5 à 24,9 chez les hommes et de 22,0 à 23,4 chez les femmes. (48) Une association similaire entre le poids et la mortalité a été observée dans une autre analyse soigneusement contrôlée de cinq études de cohorte prospectives (49) et une étude prospective de plus de 500 000 hommes et femmes âgés dans l'étude des National Institutes of Health/AARP. (50)

L'obésité nuit à pratiquement tous les aspects de la santé, depuis le raccourcissement de la vie et la contribution à des maladies chroniques telles que le diabète et les maladies cardiovasculaires jusqu'à l'interférence avec la fonction sexuelle, la respiration, l'humeur et les interactions sociales. L'obésité n'est pas nécessairement une condition permanente. L'alimentation, l'exercice, les médicaments et même la chirurgie peuvent entraîner une perte de poids. Pourtant, il est beaucoup plus difficile de perdre du poids que d'en gagner. La prévention de l'obésité, commençant dès le plus jeune âge et s'étendant tout au long de la vie, pourrait considérablement améliorer la santé individuelle et publique, réduire la souffrance et économiser de l’argent chaque année en coûts de soins de santé pour la société.

Un article rédigé par le Dr Avallone

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