La PrEP

Retour

La prophylaxie pré-exposition, ou PrEP, consiste en la prise d'un antirétroviral combinant deux molécules. Le nom du traitement est Truvada. Il est désormais largement distribué dans sa forme générique. Il s'adresse à toutes les personnes, pas seulement les hommes ayant des rapports sexuels avec d'autres hommes, qui estiment avoir des rapports dits à risque ou les exposant au sida. Ce traitement est très efficace, facile d'accès et nécessite un suivi. Pour être efficace, il doit être utilisé en respectant un protocole relativement simple mais précis.

Prophylaxie pré-exposition : c'est le nom complet pour l'acronyme PrEP. C'est une révolution dans le domaine de la prévention contre le VIH. A l'origine, il s'agit d'un des médicaments antirétroviraux utilisés dans le traitement des personnes contaminées par le virus du sida. Utilisé seul, il a fait ses preuves dans la prévention contre le VIH.

Truvada : prophylaxie pré-exposition

La PrEP est un médicament qui a été testé sur des personnes séronégatives et a montré son efficacité contre la contamination par le virus VIH. Le Truvada (c'est le nom du traitement) et ses génériques -une combinaison de deux molécules (emtricitabine et ténovir disoproxil)- sont donc utilisés pour empêcher les cellules du corps humains d'être infectées par ce virus. Les Etats-unis ont autorisé son usage en prévention pré-exposition (prophylaxie) à partir de 2012 et la France, en 2016. Elle a autorisé son remboursement. Traitement coûteux à l'origine, il existe sous une forme générique depuis 2017 en France et 2018 dans l'Union européenne. Le générique est la version identique d'un médicament original mais moins cher car il a été exploité suffisamment longtemps pour être passé dans le domaine public.

La PrEP est "excellente" pour la prévention, clame l'hôpital Saint-Louis à Paris. Son efficacité a été confirmée notamment en 2022, souligne l'Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM), pourvu que l'observance, c'est-à-dire sa bonne utilisation, soit bien respectée ! La PrEP est considérée comme un outil essentiel dans la perspective d'éradication du sida dans les années à venir à deux conditions au moins : il faut qu'elle touche toutes les populations concernées, notamment les plus fragiles, en particulier en Afrique, et que ses conditions de prise soient bien comprises et respectées.

La PrEP s'adresse à toutes les personnes (à partir de 15 ans) qui pensent pouvoir être exposées à la contamination par le VIH notamment lors de rapports sexuels. La prescription de la PrEP doit être discutée entre le ou la praticienne et son ou sa patiente. Elle s'adresse aux hommes qui ont des relations sexuelles avec d'autres hommes, si ce sont des relations non protégées, avec un ou des partenaires contaminés ou dont le statut sérologique n'est pas connu. Cette prophylaxie s'adresse aussi dans les mêmes conditions aux personnes qui ont des rapports hétérosexuels, hommes ou femmes, personnes trans... La PrEP s'adresse aux personnes usagères de drogue injectable.

Traitement préventif pré exposition (exposure)

En revanche, précisent les médecins, la PrEP ne constitue pas un traitement suffisant contre le VIH dès lors qu'une personne est contaminée. C'est pourquoi ils demandent à toute personne qui souhaitent prendre la PrEP de connaître son statut sérologique et de réaliser un test VIH. La PrEP ne protège pas non plus des autres infections sexuellement transmissibles (IST/MST). Les personnes qui suivent ce traitement bénéficient d'un suivi trimestriel au cours duquel elles réalisent une batterie de tests pour vérifier où elles en sont et traiter une éventuelle contamination.

La PrEP peut être obtenue auprès d'un ou une médecin généraliste ou spécialiste, du centre ELSAN Paris-République, notamment, ou d'un Cegidd (centre gratuit d'information, de dépistage et de diagnostic). Deux rendez-vous initiaux sont proposés, espacés de 3 semaines. Ils permettent de faire le point, d'évaluer la demande des personnes et de réaliser un dépistage des IST/MST pour savoir où elles en sont :

• VIH,

• Hépatite B,

• Hépatite C,

• Syphilis,

• Gonocoque,

• Chlamydia,

• Transaminases (Alat)...

Ces tests peuvent être adaptés en fonction des profils des uns ou des autres. Un bilan tous les 3 à 6 mois, selon les cas, doit être réalisé ainsi qu'un bilan annuel.

Trouvez un laboratoire d'analyse

Prep vih prix en France ?

La PrEP est totalement prise en charge par la Sécurité sociale en France. On peut la demander en pharmacie, avec une ordonnance. Il peut y avoir un reste à charge lors des consultations. Les Cegidd sont totalement accessibles sans avance de frais ni reste à charge.

La prise de PrEP n'est pas compliquée, il suffit d'avaler des comprimés à heure fixe, mais elle demande une petite gymnastique. Le protocole est le suivant :

La première prise doit comprendre deux comprimés en une seule prise (pour les hommes ou trans). Cette première prise assure une protection complète au bout de deux heures et durant 24 heures. Ensuite, pour poursuivre la protection contre l'infection par le VIH, il suffit de prendre un seul comprimé toutes les 24 heures (à plus ou moins 2 heures). Certains suivent le traitement ainsi en continu.

D'autres adaptent le traitement préventif (PrEP à la demande) en fonction de leurs activités pouvant exposer à la contamination. Si, par exemple, une personne désire avoir des relations sexuelles non protégées le weekend, commençant le vendredi soir et finissant le dimanche soir, elle peut suivre ce protocole :

• 2 comprimés le vendredi le matin, par exemple,

• 1 comprimé le samedi à la même heure (à +/- 2 heures près),

• 1 comprimé le dimanche à la même heure (à +/- 2 heures près) etc.

Cette personne sera protégée deux heures après la prise du vendredi matin et jusqu'au lundi matin à l'heure de la prise du dimanche matin. Et recommencer ainsi de suite etc. A partir du lundi matin, cette personne ne sera plus protégée si elle s'expose au VIH. Les spécialistes conseillent de manger en même temps qu'avaler les deux comprimés en raison de possibles effets gastriques.

⚠️ Attention : il faut tenir compte du décalage horaire en cas de voyage à l'étranger et avancer ou reculer d'autant la prise, ce qui peut se faire en amont du voyage

Arrêt de la preps (hommes ou trans)

⚠️ Attention : quand on arrête la PrEP et que l'on a eu un (ou plus) rapport exposant au VIH :

Les hommes doivent prendre un 1 comprimé par jour durant 2 jours après le dernier rapport exposant avant d'arrêter.

Preps et femmes (ou trans) : différences avec les hommes :

Pour les femmes, ou personne trans, il est conseillé de ne pas prendre la PrEP par intermittence. Le schéma proposé est une prise de PrEP en continu  :

• 1 comprimé initial, 

• puis 1 comprimé par jour durant toute la durée de la prophylaxie.

La prise initiale doit se faire sur 7 jours afin d'obtenir une protection complète !

Arrêt de la preps (femmes ou trans)

⚠️ Attention : quand on arrête la PrEP et que l'on a eu un (ou plus) rapport exposant au VIH :

Les femmes ou personnes trans doivent prendre un 1 comprimé par jour durant 7 jours après le dernier rapport exposant avant d'arrêter.

💡 Bon à savoir : il existe des applications pour smartphone qui aident au suivi des prises. 

Le protocole est décrit en détail ici 

La prise de la PrEP doit absolument s'accompagner d'un suivi médical. Il s'agit en général d'un suivi trimestriel au cours duquel sont prescrits des dépistages des IST/MST. Rappelons que certaines IST/MST sont évitables par le biais de la vaccination : hépatite B et papillomavirus. En outre, le ou la médecin doit vérifier les fonctions rénales des personnes qui prennent la PrEP (les effets secondaires, après plusieurs années d'utilisation, sont peu fréquents).

Contacter un médecin généraliste

La prophylaxie pré-exposition (PrEP) est une prévention du VIH jugée "hautement efficace", selon les autorités sanitaires françaises qui précisent que ses niveaux d'efficacité ont atteint jusqu’à 92% dans les essais cliniques randomisés. Le risque de contamination est donc infime pourvu que les personnes respectent bien le protocole de prise et n'oublient pas une prise. Selon Sida info Service, aucun cas de transmission n'a été rapporté chez des personnes qui prennent la PrEP en suivant le protocole. Les responsables sanitaires du monde entier comptent sur la PrEP (et sa version récente injectable) pour parvenir à l'éradication du VIH.

Cet article médical a été relu et validé par un médecin spécialiste en médecine générale au sein d’un établissement ELSAN, groupe leader de l’hospitalisation privée en France. Il a un but uniquement informatif et ne se substitue en aucun cas à l’avis de votre médecin, seul habilité à poser un diagnostic.

Pour établir un diagnostic médical précis et correspondant à votre cas personnel ou en savoir davantage et avoir plus d’informations sur votre pathologie, nous vous rappelons qu’il est indispensable de prendre contact et de consulter un médecin.

Vous trouverez ci-dessous, les médecins généralistes au sein des hôpitaux privés ELSAN, qui vous reçoivent en RDV près de chez vous, dans l’un de nos établissements.