Colostomie

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En cas de cancer, de maladie inflammatoire du côlon ou de malformation, une colostomie peut être réalisée. Elle permet de créer une ouverture dans l’intestin afin de dévier la partie touchée par la maladie. La colostomie est souvent provisoire, mais elle peut aussi être définitive, on vous aide à en savoir plus.

La colostomie consiste à dévier une partie de l’intestin vers l’extérieur du corps, en plaçant une poche pour recueillir les selles. La colostomie peut être temporaire ou définitive. La colostomie temporaire peut être pratiquée afin de laisser l’intestin se reposer après une chirurgie ou lors d’un traitement curatif. La colostomie définitive, quant à elle, peut avoir lieu si la remise en continuité de l’intestin n’est pas possible après une stomie temporaire. Elle est parfois nécessaire dans le cadre de certains cancers, quand l’anus ou le sphincter doivent être retirés.

Le type de colostomie dépend de la partie de l'intestin qui est touchée par la maladie ou la malformation. Il est ainsi possible d’avoir recours à : 

• La colostomie sigmoïdienne : elle est réalisée dans le côlon sigmoïde, qui correspond à la dernière partie du côlon, juste avant le rectum. Il s’agit du type de colostomie le plus fréquent.
• La colostomie descendante : elle est réalisée dans le côlon descendant, c'est-à-dire dans la partie du côlon qui se situe au niveau du côté gauche de l'abdomen, juste avant le côlon sigmoïde.
• La colostomie ascendante : elle est réalisée dans le côlon ascendant, c’est-à-dire au niveau de la toute première partie du côlon (du côté droit du ventre). Elle est peu fréquente.
• La colostomie transverse : elle a lieu dans le côlon transverse (entre le côlon ascendant et descendant). Cette partie du côlon se trouve en haut de l’abdomen.
• L’iléostomie : cette stomie est réalisée dans l’iléon (dernière partie de l’intestin grêle).

Plusieurs techniques de colostomie existent selon les besoins du patient. Il est en effet possible de réaliser une : 

• Colostomie terminale : cette intervention permet de relier le côlon à une ouverture réalisée vers l'extérieur du corps à travers la paroi abdominale.
• Colostomie terminale avec moignon rectal : ici, l’anus et le rectum restent à leur place, mais leur extrémité est suturée. Ces organes ne sont donc plus fonctionnels, et les selles sont évacuées dans la poche de colostomie. S’il s'agit d’une stomie temporaire, l'extrémité du côlon pourra retrouver sa fonction après avoir été de nouveau reliée au rectum.
• Colostomie latérale : elle désigne le fait de faire sortir le colon de son anse à l'aide d’une incision au niveau de l’abdomen. Cette intervention implique la pose d’une baguette pour maintenir l’anse en place, elle nécessite aussi de réaliser une incision dans le côlon sans pour autant l’ouvrir entièrement.
• Colostomie terminale avec fistule muqueuse : cet acte chirurgical est réalisé dans le cadre d’une colostomie ascendante ou transverse, lorsqu’une partie du côlon est retirée. Chaque extrémité de côlon coupée doit alors être fixée à une ouverture distincte au niveau de la paroi abdominale. Elle implique en réalité deux stomies : la première consiste à créer une ouverture dans le côlon droit pour que les selles passent à travers. La seconde est réalisée dans la dernière partie du côlon, et permet d'expulser le mucus.
• Colostomie de décharge technique : il s’agit généralement d’une colostomie de protection qui a lieu sur une anastomose (communication chirurgicale entre deux organes) afin de la mettre au repos et de l’aider à cicatriser.

Ces deux interventions sont des stomies digestives, c’est-à-dire qu’elles consistent à dévier une partie de l'intestin vers l'extérieur de la paroi abdominale. Ce qui différencie la colostomie de l’iléostomie, c’est la partie de l’intestin qui est déviée. En effet, dans le cadre d’une colostomie, une ouverture est faite au niveau du côlon, qui est dévié vers l'extérieur du corps. L’iléostomie, quant à elle, consiste à ouvrir l’iléon, le dernier segment de l’intestin grêle. La colostomie comme l’iléostomie se terminent par la pose d’une poche de stomie, qui permet de récupérer les selles.

Lorsqu'une partie de l'intestin doit être retirée ou déviée, une colostomie peut être pratiquée. Cette intervention est généralement recommandée pour traiter diverses affections telles que le cancer du côlon, du rectum ou de l'anus, les maladies inflammatoires de l'intestin (MII) comme la colite ulcéreuse ou la maladie de Crohn, la polypose adénomateuse familiale (PAF), l'obstruction de l'intestin, les lésions intestinales, la diverticulite, ou encore les anomalies congénitales de l'intestin. 

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Environ 5 jours avant une colostomie, il est conseillé de suivre un régime alimentaire sans résidu. La veille de l'opération, le patient entre à l'hôpital, et une purge est effectuée pour éliminer un maximum de résidus dans son côlon.

Le déroulement de l'intervention dépend de la zone à traiter. Elle est généralement réalisée par cœlioscopie, c’est-à-dire à l’aide de petites incisions dans l’abdomen qui permettent de faire passer les appareils chirurgicaux. Dans d’autres cas, il est nécessaire d’avoir recours à une laparotomie (une grande incision de l’abdomen). Les ouvertures sont réalisées au niveau de l’intestin et de la paroi abdominale. La poche de stomie est ensuite posée. L’opération sous anesthésie générale dure en moyenne 2 à 4 heures.

Comme tout acte chirurgical, la stomie peut causer des infections, mais aussi des nécroses au niveau l’ouverture de la paroi abdominale. Il est aussi possible de présenter des saignements, des occlusions intestinales, des fistules péristomiales ou encore une éviscération. Ces complications peuvent nécessiter une nouvelle chirurgie. La stomie peut aussi perturber le transit intestinal et irriter la peau.

La colostomie temporaire reste en place environ 2 mois avant qu'une nouvelle chirurgie permette de restaurer la continuité de l’intestin. S’il s’agit d'une stomie définitive, le patient doit apprendre à vivre avec une poche de stomie, et des rendez-vous réguliers peuvent être mis en place pour vérifier que tout fonctionne correctement.

Cet article médical a été relu et validé par un médecin spécialiste en oncologie médicale au sein d’un établissement ELSAN, groupe leader de l’hospitalisation privée en France. Il a un but uniquement informatif et ne se substitue en aucun cas à l’avis de votre médecin, seul habilité à poser un diagnostic.

Pour établir un diagnostic médical précis et correspondant à votre cas personnel ou en savoir davantage et avoir plus d’informations sur votre pathologie, nous vous rappelons qu’il est indispensable de prendre contact et de consulter un médecin.

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