Cholécystectomie

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Chaque année, près de 80 000 cholécystectomies sont pratiquées en France. La cholécystectomie est indiquée comme traitement curatif de la lithiase biliaire symptomatique, cette intervention chirurgicale consiste à retirer la vésicule biliaire dans sa totalité et les calculs qu’elle contient. Dans quels cas cette opération est-elle envisagée ? Selon quelles méthodes opératoires est-elle réalisée ? Quelles sont les complications possibles ?

La cholécystectomie est une intervention chirurgicale consistant en l'ablation de la vésicule biliaire. 

La vésicule biliaire comment ca fonctionne ?

Pour rappel, cette petite glande d’environ 10 cm sert essentiellement de centre de stockage de la bile produite par le foie. Lorsque les aliments sortent de l’estomac, la vésicule biliaire se contracte et libère la bile. Celle-ci va principalement favoriser l’absorption des graisses.

L’ablation de la vésicule biliaire n’entraîne toutefois pas de difficultés digestives particulières, car le foie continuera de sécréter la bile et de la déverser directement dans l’intestin.

La lithiase (calcul) biliaire constitue l’une des principales indications de la cholécystectomie. La formation de calculs au sein de la vésicule est particulièrement fréquente puisqu’elle concerne près de 25 % de la population de plus de 50 ans.

Dans la majorité des cas, ces petits "cailloux" n’entraînent pas de symptômes particuliers ; une situation qui ne requiert donc pas d’intervention. Cependant, il arrive que des douleurs surviennent, en particulier, à la fin d’un repas, lorsque la vésicule biliaire va se contracter pour déverser sa bile. Les douleurs sont principalement localisées dans la partie haute de l’abdomen et du côté droit, elles peuvent également être associées à des nausées. Ces douleurs sont appelées coliques hépatiques et constituent une indication à la chirurgie.

En outre, dans 20 % des cas, ces lithiases symptomatiques vont se compliquer.

Il existe trois types de complications :

1. la cholécystite (inflammation de la vésicule biliaire);
2. l’angiocholangite (infection des canaux biliaires);
3. la pancréatite aiguë (inflammation du pancréas).

Dans ces trois situations, l’ablation de la vésicule biliaire par voie chirurgicale représente le traitement de la source de l’infection ou de l’inflammation.

Vous avez des signes ? Prenez rendez-vous

Après confirmation par votre chirurgien de la nécessité de réaliser cette intervention, certaines précautions doivent être prises avant l’intervention.

Cette intervention est pratiquée sous anesthésie générale. Une consultation d’anesthésie est donc obligatoire. L’objectif est d’évaluer l’état de santé actuel du patient et les risques que l’intervention chirurgicale pourrait représenter. À cette occasion, un questionnaire détaillant le parcours médical ainsi que les traitements suivis doit être rempli tandis qu’un examen clinique sera réalisé. Le patient est admis le jour de l’intervention s’il n’est pas déjà hospitalisé pour une complication.

💡 Bon à savoir : Généralement, il doit être à jeun et avoir pris préalablement une douche désinfectante.

La cholécystectomie se déroule généralement sous cœlioscopie, avec la réalisation de 3 à 4 petites incisions d’environ 1 cm afin d’introduire une caméra et des instruments. 

✍️ Le saviez-vous ? : la vésicule biliaire est attachée au foie et est reliée à la voie biliaire principale via le canal cystique. Elle est également vascularisée par l’artère cystique.

Dans un premier temps, le chirurgien va devoir identifier précisément ces deux structures de manière à les clipper. Une radiographie de l’ensemble des voies bilaires  peut être réalisée afin de ne pas méconnaitre un calcul qui aurait migré. Ce n’est donc que dans un second temps que le praticien va procéder à la section des différentes portions reliant la vésicule biliaire au foie. L’organe est alors retiré et les incisions sont refermées.

La durée de l’intervention est d’environ une heure.

Après la cholécystectomie, vous serez dirigé vers la salle de réveil jusqu’à ce que les médicaments de l’anesthésie se dissipent. Ensuite, vous serez transféré vers votre chambre. En l’absence de complication et d’antécédents majeurs, le patient est généralement autorisé à rentrer chez lui le jour de l’opération. On peut s’attendre à vous autoriser à rentrer chez vous dès que vous êtes capable de manger et boire sans nausées majeures et marcher sans aide.

En plus des risques liés à l’anesthésie générale, la cholécystectomie peut présenter des risques au cours de l’intervention. Il arrive parfois que le chirurgien soit contraint d’opter pour une intervention par laparotomie (voie ouverte) alors qu’il avait débuté son acte par une cœlioscopie.

Pendant l’opération, plusieurs types de complications — relativement rares — sont susceptibles de survenir :

• Une hémorragie (blessure ou plaie des organes à proximité, comme les voies biliaires, le foie et l’intestin grêle).

Après l’opération :

• Pancréatite;
• Fuite de Bile;
• une infection au niveau des cicatrices.

Les douleurs sont généralement bien maîtrisées par des médicaments antalgiques simples. Une semaine est souvent nécessaire pour se rétablir, cependant cela dépend de la technique et de votre état de santé.

Une consultation médicale est programmée environ un mois après l’intervention afin de vérifier la cicatrisation.

Il n’existe pas de régime particulier recommandé après ce type d’intervention, cependant un inconfort lors de la consommation de repas riche en graisse peut être évoqué, et d’autres symptômes tels que les brûlures d’estomac, des crises de diarrhée, des ballonnements. Ceci est causé par une modification de l’écoulement de la bile et cela doit être signalé à votre médecin lors de la consultation de contrôle.

Cet article médical a été relu et validé par un médecin spécialiste en chirurgie viscérale et digestive au sein d’un établissement ELSAN, groupe leader de l’hospitalisation privée en France. Il a un but uniquement informatif et ne se substitue en aucun cas à l’avis de votre médecin, seul habilité à poser un diagnostic.

Pour établir un diagnostic médical précis et correspondant à votre cas personnel ou en savoir davantage et avoir plus d’informations sur votre pathologie, nous vous rappelons qu’il est indispensable de prendre contact et de consulter un médecin.

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