Colectomie

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La colectomie est envisagée pour traiter ou prévenir des maladies et des affections qui touchent le côlon.

Une colectomie est une intervention chirurgicale qui consiste à enlever une partie ou la totalité du côlon. Elle est également appelée chirurgie de résection du côlon. Le côlon et le rectum constituent le gros intestin. Le côlon mesure en moyenne 1,5 m, soit beaucoup moins que l’intestin grêle, qui le précède dans le tube digestif (6 m). Le côlon est composé de cinq parties : le cæcum, le côlon ascendant (ou côlon droit), le côlon transverse, le côlon descendant (ou côlon gauche), le côlon sigmoïde (qui relie le côlon au rectum). Les médecins parlent ainsi de colectomie sigmoïdienne quand le sigmoïde est retiré.

Dans le cas d’une colectomie droite, le cæcum, le côlon ascendant et une partie du côlon transverse sont enlevés. L’appendice, qui est attaché au côlon ascendant, est aussi retiré.

Une colectomie gauche est l’ablation du côlon descendant et d’une partie du côlon transverse.

Une colectomie totale signifie que tout le côlon est enlevé. Il ne faut pas confondre cette intervention avec une proctocolectomie. En effet, dans le cas d’une colectomie totale, le rectum est laissé en place. Une colectomie totale nécessite également la création d’une iléostomie. Cela permet de relier la paroi de l’iléon (extrémité de l’intestin grêle débouchant sur le gros intestin) à la paroi abdominale, où une poche à l’extérieur du corps recueille les selles. La colectomie totale peut être réalisée en même temps qu’une anastomose iléo-rectale afin d’éviter la nécessité d’une stomie.

L’iléostomie peut être permanente ou temporaire. Une fois l’opération réalisée pour relier l’intestin grêle au rectum, les selles peuvent à nouveau être éliminées par l’anus, et non dans une poche extérieure par un anus artificiel.

La colectomie partielle consiste à retirer une partie du côlon, quelle qu’elle soit. Une colectomie partielle est souvent pratiquée pour traiter la maladie de Crohn, un cancer du côlon ou une diverticulite.

Après ablation de la partie malade du côlon, le chirurgien relie le côlon sain situé de chaque côté de la section. Une colostomie, qui consiste à faire passer une partie du côlon à travers l’abdomen pour que les selles puissent être éliminées dans un sac extérieur, n’est souvent pas requise.

L’ablation d’une partie ou de la totalité du côlon est envisagée pour traiter :

• Le cancer du côlon. Le chirurgien retire la partie du côlon atteinte par les cellules cancéreuses pour déterminer le stade du cancer et éviter qu’il se propage.
• La présence de cellules précancéreuses. Si les résultats d’une coloscopie révèlent un risque élevé d’évolution vers un cancer, le médecin peut recommander l’ablation de cette partie du côlon à titre préventif. Une colectomie peut également être programmée pour limiter le risque de cancer. C’est le cas si la personne souffre d’une maladie héréditaire associée à une forte probabilité d’évolution en cancer du côlon (polypose adénomateuse familiale ou syndrome de Lynch).
• Une obstruction du gros intestin. En cas d’échec des traitements pour soigner une obstruction du gros intestin, une colectomie peut être nécessaire. L’obstruction peut être causée par une torsion (volvulus) ou un rétrécissement (sténose) intestinal.
• Une maladie inflammatoire chronique de l’intestin. Si la rectocolite hémorragique ou la maladie de Crohn a gravement affecté le côlon, le médecin peut envisager une colectomie pour soulager les symptômes.
• Une diverticulite (inflammation des diverticules de l’intestin). En cas de diverticulite récidivante, non soulagée par traitement médical et qui endommage les organes voisins, une colectomie peut s’avérer nécessaire. La qualité de vie est souvent améliorée après la chirurgie.
• Une hémorragie gastro-intestinale incontrôlée. Les blessures et les hémorragies du côlon sont difficiles à traiter de l’extérieur. La colectomie est une solution efficace pour les traiter.

L’opération se fait sous anesthésie générale. Selon la nature de l’opération, le chirurgien peut procéder à une cœlioscopie ou à une laparotomie :

Cœlioscopie

Pour une cœlioscopie, le chirurgien procède à de petites incisions, gonfle l’abdomen grâce à un gaz, et utilise une minuscule caméra et de petits instruments pour procéder à l’ablation du côlon. Cette intervention est moins invasive que la laparotomie.

Laparotomie

Dans le cas d’une laparotomie, le chirurgien pratique une grande incision dans l’abdomen.
Quel que soit le type d’incision, le chirurgien accède à l’intestin et retire la section du côlon malade ou endommagé. Puis les deux parties du côlon saines sont reliées par des agrafes, des pinces mécaniques ou des points de suture. C’est ce qu’on appelle une anastomose ou "rétablissement de la continuité digestive".

Colectomie et colostomie

Le chirurgien pratiquera également une colostomie si nécessaire. Cela consiste à mettre en place une dérivation des selles. Elles seront évacuées sans traverser par la zone raccordée du côlon, le temps de la cicatrisation. L’incision est ensuite refermée par des points de suture.

La convalescence, après une colectomie, nécessite un séjour de plusieurs jours à l’hôpital. La durée de l’hospitalisation varie en fonction du type d’opération effectuée et de l’état de santé du patient. Pendant cette période, le patient reste en observation pour déceler tout signe de complication postopératoire. Les premiers jours, la nourriture doit être composée uniquement d’aliments liquides ou mous. Peu à peu, il y a reprise du transit intestinal normal. Le personnel soignant explique également au patient comment prendre soin des plaies et de la stomie si besoin.

Régime après la colectomie

Une prise en charge par un diététicien ou un nutritionniste est nécessaire après l’opération pour donner des conseils au patient en matière d’alimentation. Il est généralement recommandé d’adopter un régime pauvre en fibres pendant le mois qui suit l’opération. Les aliments pauvres en fibres réduisent le travail du côlon pendant la cicatrisation. Il est également conseillé de bien s’hydrater.

Les conséquences de la colectomie gauche, droite ou totale sont des diarrhées, des selles molles, une augmentation des selles, de la constipation.

Cet article médical a été relu et validé par un  médecin spécialiste en gastroentérologie au sein d’un établissement ELSAN, groupe leader de l’hospitalisation privée en France. Il a un but uniquement informatif et ne se substitue en aucun cas à l’avis de votre médecin, seul habilité à poser un diagnostic.

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