Hématémèse

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L’hématémèse, compte tenu de ses diverses causes, peut concerner aussi bien les enfants que les adultes. Les personnes qui y sont confrontées doivent rapidement consulter un professionnel de santé afin d’établir un diagnostic et traiter la source du saignement sans tarder.

L’hématémèse, c’est le fait de vomir du sang par la bouche, ce qui peut être alarmant pour les personnes qui en sont sujettes. En effet, le rejet de sang rouge ou noirâtre traduit une hémorragie au niveau de l’œsophage, de l’estomac ou du duodénum chez le patient.

Bon à savoir : il ne faut pas confondre le fait de vomir du sang et de cracher du sang ou hémoptysie. Dans le premier cas, le vomissement résulte du système digestif. Dans le second cas, il est associé aux poumons suivant un effort de toux. La présence de coloration rouge peut aussi être associée au repas ingurgité, par exemple, manger des betteraves...

Les causes de l’hématémèse sont multiples. Il peut s’agir aussi bien d’une maladie, que du comportement du patient, par exemple, vis-à-vis des substances psychoactives (alcool) ou encore de son état (vomir du sang en étant enceinte)…

• Les ulcérations gastriques ou les ulcères gastroduodénaux (UGD) hémorragiques, sont souvent liées à la bactérie Helicobacter pylori.
• Les lésions de la muqueuse de l’estomac peuvent intervenir en raison de la prise de certains médicaments toxiques pour l’estomac, comme les anti-inflammatoires non stéroïdiens (aspirine...). Et ce, de façon prolongée, ce qui favorise les hémorragies digestives hautes.
• La présence d’une tumeur bénigne ou maligne au niveau de l’estomac peut être à l’origine d’un saignement gastrique ou hématémèse.
• Les personnes atteintes de cirrhose due à une stéatose hépatique, hépatite virale chronique… peuvent aussi avoir des saignements gastro-intestinaux. De même, elles peuvent vomir du sang après avoir bu de l’alcool est tout à fait possible.
• L’œsophagite, cette inflammation de la muqueuse de l’œsophage est souvent provoquée par un reflux gastro-œsophagien ou RGO.
• S’agissant d’hypertension portale : les varices œsophagiennes très souvent asymptomatiques peuvent provoquer ces saignements en cas de rupture.
• Le syndrome de Mallory-Weiss se traduit par une hémorragie digestive lors d’efforts violents de vomissements répétés. Cela peut se présenter chez les patients atteints de trouble du comportement alimentaire (TCA).
• La gastro-entérite : vomir du sang est possible en cas de rupture des vaisseaux sanguins de l’œsophage.

D’autres causes peuvent expliquer la présence de sang quand l’on vomit.

Le symptôme principal est lié à la présence de sang dans les vomissements du patient. La quantité de sang est variable.

Il est important de prêter aussi attention à ces signes non exhaustifs :

• des nausées très souvent avant les épisodes de vomissement ;
• des douleurs, voire de l’inconfort dans la région de l’abdomen supérieur, au niveau de l’estomac ;
• un méléna ou avoir des selles noires ;
• une sensation de vertige en se levant ;
• des sueurs froides, la peau qui est moite ;
• des variations de la tension artérielle : en cas d’hématémèse, une baisse de tension est possible ;
• un rythme cardiaque anormal : tachycardie…

Le médecin va évaluer les symptômes dans une première phase, s’intéresser aux antécédents médicaux et médicamenteux du patient ainsi que ses habitudes de consommation d’alcool ou de tabac. Ensuite, il procédera à un examen clinique avec vérification de la tension artérielle, son pouls ; examinera l’abdomen et son état général. Des analyses complémentaires ont lieu. Il peut s’agir d’examens comme :

• une endoscopie digestive haute ou gastroscopie a lieu pour évaluer l’œsophage, l’estomac, le duodénum, en vue de repérer d’éventuelles lésions pouvant être à l’origine de l’hématémèse et les traiter ;
• des examens biologiques, notamment une analyse de sang. Cela va permettre d’étudier la numération des globules rouges ainsi que leur volume dans le sang ;
• dans les cas graves, avec risque pour la vie du patient : une fibroscopie oeso-gastroduodénale a lieu en urgence dès que le patient est admis à l’hôpital.

Le traitement en cas d’hématémèse est lié à sa cause.

• Une chirurgie pourra être nécessaire pour traiter l’hématémèse s’il y a une hémorragie gastrique ou duodénale, ou des varices œsophagiennes.
• Des traitements médicamenteux faisant partie de la famille des inhibiteurs de la pompe à protons pourront réduire l’acidité de l’estomac.
• Si l’hématémèse est provoquée par la bactérie Helicobacter pylori, la prise d’antibiotique est nécessaire.
• Des alternatives sont à envisager si la cause est en lien avec un médicament en particulier.

Bon à savoir : en cas d’hémorragie sévère, la priorité est de stabiliser le patient, sa fréquence cardiaque, et son le taux d’hématocrite seront contrôlés. Le recours à une transfusion sanguine pourra être considéré pour compenser la perte de sang.

L’hématémèse ou vomissement de sang peut être de faible abondance ou non. Une hémorragie digestive, parce qu’elle peut entraîner le décès, peut nécessiter une hospitalisation en urgence. Certains comportements, causes d’hématémèse, peuvent être évités comme l’abus d’alcool.

Cet article médical a été relu et validé par un  médecin spécialiste en gastroentérologie au sein d’un établissement ELSAN, groupe leader de l’hospitalisation privée en France. Il a un but uniquement informatif et ne se substitue en aucun cas à l’avis de votre médecin, seul habilité à poser un diagnostic.

Pour établir un diagnostic médical précis et correspondant à votre cas personnel ou en savoir davantage et avoir plus d’informations sur votre pathologie, nous vous rappelons qu’il est indispensable de prendre contact et de consulter un médecin.

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