Dyslipidémies

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Les dyslipidémies sont des anomalies de la concentration des lipides dans le sang. Les dyslipidémies peuvent être d’origine génétique, liées à une pathologie ou liées à un mode de vie. Les dyslipidémies non prises en charge constituent un facteur de risque cardio-vasculaire.

Les dyslipidémies sont des anomalies de la répartition des lipides (triglycérides, cholestérol) ainsi que des lipoprotéines qui les transportent dans le corps. L’organisme humain produit du cholestérol et a besoin chaque jour de lipides pour de nombreuses fonctions ; les triglycérides représentent la forme de réserve des acides gras qui peuvent donner de l’énergie, le cholestérol est un composant des membranes et un précurseur de nombreuses molécules, comme les hormones stéroïdes. Les lipides n'étant pas hydrosolubles, il faut des molécules pour transporter ces lipides dans le corps. Les molécules de transport sont des lipoprotéines appelées chylomicrons, LDL (Low Density Lipoprotein) ou encore HDL (High Density Lipoprotein). Dans les dyslipidémies, la répartition des lipoprotéines est anormale et le taux de cholestérol et/ou de triglycérides est trop élevé.

Dit autrement, le terme dyslipidémie désigne donc une anomalie quantitative et qualitative de paramètres lipidiques comme le cholestérol total, le LDL cholestérol, le HDL cholestérol ainsi que les triglycérides.

Il existe plusieurs causes de dyslipidémies. On distingue ainsi :

• les dyslipidémies primaires familiales d’origine génétique ;
• les dyslipidémies secondaires qui sont liées à l’existence d’une pathologie, comme le diabète de type 2, les hépatopathies cholestatiques (troubles du foie et de la vésicule biliaire) ou encore le syndrome néphrotique (symptômes liés à un dysfonctionnement rénal).

Les autres dyslipidémies (la majorité des dyslipidémies) ont comme causes secondaires des facteurs environnementaux (alimentation déséquilibrée avec beaucoup de gras ou de sucres, sédentarité, abus d'alcool) et polygéniques.

Habituellement, les dyslipidémies sont asymptomatiques, c’est-à-dire qu’elles ne provoquent pas de symptômes particuliers, ce qui peut être un problème pour la détection des dyslipidémies. Certaines dyslipidémies peuvent entraîner des problèmes de santé caractéristiques, comme des pancréatites, ou des problèmes cardio-vasculaires.

Parfois, certaines dyslipidémies peuvent engendrer des symptômes tels que des arcs cornéens (anneau blanchâtre au niveau de la cornée de l’œil), des xanthomes tendineux (kyste siégeant souvent au niveau du talon d’Achille) ou encore des xanthélasmas (dépôts lipidiques sur les paupières).

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Le bilan lipidique via une prise de sang à jeun est l’examen de référence pour explorer une éventuelle dyslipidémie. Cette prise de sang doit comprendre le taux de cholestérol total (CT), le taux de cholestérol HDL (HDL-C), le taux de cholestérol LDL (LDL-C) ainsi que les triglycérides.
La prise de sang doit se faire à jeun de plus de 12 heures. Une personne en bonne santé a généralement un taux de cholestérol total inférieur à 2,2 g/L, une concentration de LDL cholestérol inférieur ou égal à 1,6 g/L et un taux de HDL cholestérol supérieur à 0,4 g/L.

Le bilan lipidique et l’examen sanguin doivent précisément doser les lipoprotéines, mais aussi les protéines constitutives des lipoprotéines, appelées apolipoprotéines, et les lipases.

On classe généralement les dyslipidémies selon la classification de Fredrickson :

• hypertriglycéridémies pures (augmentation des triglycérides) ;
• hypercholestérolémies pures (augmentation du cholestérol) ;
• hyperlipidémies ou dyslipidémies mixtes (augmentation des triglycérides et du cholestérol).

Chez certains patients, l’interrogatoire permet de déceler une hypercholestérolémie familiale par exemple, certains symptômes, comme la présence de xanthomes, peuvent également orienter le diagnostic ou l'étude.

Des études et examens complémentaires peuvent aussi être pratiqués pour dépister d’autres pathologies, comme la glycémie (pour détecter un diabète) ou le dosage d’hormones thyroïdiennes (pour dépister une hypothyroïdie).

Le traitement passe tout d’abord par une modification des habitudes alimentaires : un régime sain et équilibré doit être privilégié. La pratique d’une activité physique régulière et adaptée est également indispensable.

La prise en charge et le traitement médicamenteux varie en fonction du type de dyslipidémie :

• En cas d’hypercholestérolémie, des statines ou des chélateurs d’acides biliaires ou encore de l’ézétimibe (inhibiteur de l’absorption intestinale du cholestérol) peuvent être prescrits.
• En cas d’hypertriglycéridémie, l’utilisation de statines, de fibrates ou d’acides gras oméga 3 peut être envisagée.

Les statines représentent le traitement médicamenteux de premier choix. C'est le plus efficace et sûr, tant pour la dyslipidémie que pour l'hypercholestérolémie.

Les pathologies secondaires, comme le diabète ou l’hypertension par exemple, doivent être parfaitement prises en charge par le diabétologue.

Il est préconisé de réaliser un bilan lipidique tous les 5 ans. Ceci afin de mettre en évidence l'absence d'événements cardiovasculaires ou l'apparition de nouveaux facteurs de risque cardiovasculaires suite à l'instauration d'un traitement susceptible de modifier le bilan lipidique ou les facteurs de risque.

Les dyslipidémies constituent des facteurs de risque de maladies cardio-vasculaires, en effet un taux élevé de triglycérides ou de cholestérol peut augmenter le risque de la formation de plaque d’athérosclérose. Les dyslipidémies peuvent ainsi augmenter le risque de souffrir d’accident vasculaire cérébral ou d’infarctus du myocarde.

Les dyslipidémies d’origine génétique ne peuvent pas être évitées. Les dyslipidémies secondaires liées à une pathologie doivent être systématiquement dépistées rapidement. Chez les hommes de plus de 40 ans et les femmes de plus de 50 ans, ainsi que chez les personnes présentant d’autres facteurs de risque cardio-vasculaire, il est nécessaire de pratiquer un test de dépistage lipidique (bilan lipidique).

En l’absence de facteur de risque, l'étude et le dépistage d’une dyslipidémie doit se réaliser chez l’adulte tous les 5 ans environ. Pratiquer une activité physique régulière et adopter un régime alimentaire sain constitue également une excellente prévention, puisque le surpoids est un facteur de risque de souffrir de dyslipidémie. L’arrêt du tabac est également nécessaire.

Cet article médical a été relu et validé par un médecin spécialiste en cardiologie au sein d’un établissement ELSAN, groupe leader de l’hospitalisation privée en France. Il a un but uniquement informatif et ne se substitue en aucun cas à l’avis de votre médecin, seul habilité à poser un diagnostic.

Pour établir un diagnostic médical précis et correspondant à votre cas personnel ou en savoir davantage et avoir plus d’informations sur votre pathologie, nous vous rappelons qu’il est indispensable de prendre contact et de consulter un médecin.

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