Entorse de la cheville

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L’entorse de la cheville est une affection très fréquente, et reste la première cause de consultation d'urgence traumatologique. Généralement, elle survient quand le pied se retrouve brusquement en torsion, dit en inversion (vers l’intérieur) lors d’une pratique sportive par exemple ou d’une petite chute mal réceptionnée. Si la plupart des entorses sont bénignes et guérissent en quelques jours ou semaines, certaines entorses peuvent être plus graves. Une prise en charge initiale inadaptée peut entraîner des séquelles douloureuses et des instabilités (répétition d’entorses) qui seront délétères à l’articulation, avec un risque d’arthrose.  

L’entorse de la cheville représente l’affection la plus courante touchant l’articulation de la cheville. L’entorse de la cheville est définie par une atteinte des ligaments de la cheville. Cette atteinte peut aller du simple étirement à la déchirure du ligament. On distingue classiquement plusieurs niveaux de gravité pour les entorses à la cheville : l’entorse bénigne où les ligaments sont juste étirés, l’entorse moyenne où il peut y avoir une déchirure ligamentaire ou une rupture partielle d’un faisceau ligamentaire, et l’entorse grave où généralement un ou plusieurs faisceaux sont rompus et où une fracture peut être associée. Dans la grande majorité des cas, l’entorse de la cheville est heureusement bénigne.

Les ligaments de la cheville peuvent être endommagés quand la cheville prend brutalement une mauvaise orientation. Les chutes, même d’une très faible hauteur, ou une mauvaise réception à la descente d’un trottoir peuvent être à l’origine d’entorses de la cheville. Une trop grande flexion ou extension, ou encore une sur-sollicitation de la cheville, qu’elles soient accidentelles ou qu’elles soient liées à une pratique sportive, peuvent également mener à des entorses de la cheville. Des traumatismes au niveau de la cheville peuvent également donner des entorses.

Le surpoids ou l’obésité, la pratique d’un sport de façon intensive constituent quant à eux des facteurs de risque. Les personnes ayant déjà souffert d’une entorse à la cheville peuvent être également plus susceptibles de souffrir à nouveau d’une entorse à la cheville.

La douleur d’une entorse peut être modérée à très forte mais n'est pas forcément corrélée à la gravité de l'entorse.

• En cas d’entorse bénigne, généralement la douleur n’est pas trop intense et le pied conserve sa mobilité. L’entorse bénigne peut s’accompagner d’un gonflement de la cheville.
• En cas d’entorse de la cheville moyenne ou grave, en revanche, la douleur peut être beaucoup plus prononcée et le pied peut perdre partiellement ou même totalement sa mobilité. L’appui est souvent difficile voire impossible. Des ecchymoses, voire souvent un volumineux hématome autour de la malléole, apparaissent très rapidement après le traumatisme. 

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En cas d’entorse, les professionnels de santé préconisent d’appliquer le protocole GRECC :

• Glace ;
• Repos ;
• Élévation ;
• Compression ;
• et Contention.

👍 Méthode :
Dans un premier temps, il faut appliquer de la glace pour faire diminuer le gonflement et soulager la douleur, ensuite il faut mettre la cheville au repos (avec une attelle dont la durée de port sera évalué par votre médecin du sport), celle-ci doit également être surélevée au-dessus du cœur (pour drainer l’oedème et hématome). La cheville doit bénéficier de chaussettes de contention (compression) pour favoriser le retour veineux et drainer l'œdème.

✍️ A noter : Devant un traumatisme avec sensation de craquement de la cheville, impotence fonctionnelle (impossibilité de marcher ou boiterie), ou hématome (cheville bleue), il faut consulter en urgence un service médical de traumatologie ou de médecine du sport pour faire une radiographie, et éliminer une fracture.

Le plus souvent, l’examen clinique de la cheville permet de poser rapidement un diagnostic (douleur, gonflement, circonstances de survenue).
En cas de suspicion de désinsertion ligamentaire ou de rupture des ligaments, des examens d’imagerie médicale, comme une échographie ou une Imagerie par résonance magnétique (IRM), pourront être effectués.

Dans un premier temps, il faut soulager la douleur et éviter une aggravation de l’entorse. L’application de glace et la prise de médicaments antalgiques, comme des anti-inflammatoires, peuvent aider à diminuer la douleur et le gonflement.

La cheville doit ensuite être mise au repos par immobilisation. Un diagnostic précis est indispensable car il oriente la durée et le type d’immobilisation (attelle/botte, appui ou non, 4 à 6 semaines). Des séances de rééducation avec kinésithérapeutes seront prescrites afin d’optimiser la rééducation et de prévenir les rechutes.

✍️ A noter : 

1. Les séances de rééducation ne sont pas toujours débutées immédiatement, notamment en cas d’entorse grave.
    
2. Une première entorse de cheville avec rupture ligamentaire ne nécessite pas de prise en charge chirurgicale. Les tissus peuvent cicatriser avec une immobilisation adaptée (attelle). L’exception est si il y a un arrachement osseux ou une lésion cartilagineuse ou tendineuses associées.
    
3. La chirurgie intervient si l’entorse reste douloureuse (malgré la rééducation) avec une non cicatrisation des ligaments (à l’échographie ou IRM) au bout de 3 mois. Si le patient se fait des entorses à répétitions, ou a de l’appréhension (instabilité) avec une non cicatrisation des ligaments (à l’échographie ou L'IRM), la chirurgie est également indiquée. L’arthroscopie (chirurgie mini invasive avec caméra) peut être proposée.

Afin de prévenir au mieux une entorse de la cheville, il convient tout d’abord d’avoir une préparation physique et technique adaptée, mais surtout de respecter une phase de progression dans l’effort tant en charge physique que horaire (distance, durée, dénivelé) tout en intégrant des phases de repos adaptées entre chaque session. En parallèle il faut bien sûr éviter au maximum le port de chaussures inadaptées (talons trop hauts…). Il faut toujours bien s’échauffer avant de pratiquer un sport et veiller à bien s’hydrater très régulièrement, la déshydratation fragilisant les tendons. Une alimentation variée et équilibrée est également très importante. En cas d’entorses à répétition, il est important de réaliser des exercices de renforcement musculaire, par exemple auprès d’un kinésithérapeute.

✍️ A noter : En cas d’entorses à répétition, il est important de consulter un chirurgien de la cheville pour éliminer une rupture chronique ou une incompétence des ligaments.

Cet article médical a été relu et validé par un  médecin spécialiste en orthopédie au sein d’un établissement ELSAN, groupe leader de l’hospitalisation privée en France. Il a un but uniquement informatif et ne se substitue en aucun cas à l’avis de votre médecin, seul habilité à poser un diagnostic.

Pour établir un diagnostic médical précis et correspondant à votre cas personnel ou en savoir davantage et avoir plus d’informations sur votre pathologie, nous vous rappelons qu’il est indispensable de prendre contact et de consulter un médecin.

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