Prothèse de la hanche

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Une prothèse de la hanche vise à remplacer par des pièces artificielles sur mesure, l’articulation usée de la hanche.

L’articulation de la hanche est très sollicitée. À la suite de divers facteurs (âge, traumatismes, arthrose, surpoids…), les cartilages de l’articulation peuvent s’user, voire se détruire, et les os du bassin et du fémur ne peuvent alors plus coulisser entre eux. Une prothèse de la hanche (arthroplastie de la hanche) permet de remplacer l’articulation usée par des pièces artificielles et de restaurer ainsi la mobilité de l’articulation. Il existe divers types de prothèses.

• La prothèse totale de la hanche (PTH) est constituée de trois pièces artificielles. La tige fémorale est insérée dans le fémur, le cotyle est fixé sur la partie iliaque de la hanche et enfin, la tête fémorale assure la liaison entre les deux pièces précédentes. Ces pièces sont en céramique ou en métal
• La prothèse intermédiaire de hanche (uniquement en cas de fracture du col fémoral chez des patients âgés).  Une prothèse intermédiaire de la hanche remplace la tête fémorale de l’articulation de la hanche tout en conservant le cotyle de la personne. Le cotyle est la partie de l’os iliaque de la hanche qui accueille la tête du fémur. Il s’agit d’une prothèse partielle.

L’arthrose de la hanche, appelée coxarthrose, est une usure des cartilages de la hanche qui peut aller jusqu’à leur destruction totale. En cas de destruction du cartilage, les os (fémur, bassin) peuvent être atteints à leur tour. Cela engendre des difficultés à la marche et des douleurs.

La décision de poser une prothèse de la hanche obéit à divers facteurs :

• une arthrose sévère ou coxarthrose, elle entraîne la destruction irréversible des cartilages, les douleurs sont vives malgré les antalgiques et la mobilité est réduite ;
• une ostéonécrose : mort d’un segment d’os par manque d’irrigation sanguine ;
• certaines maladies inflammatoires ;
• une fracture du col du fémur.

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La première est le bilan préopératoire (bilan infectieux, rendez-vous avec l’anesthésiste…) pour préparer et sécuriser l’intervention.

La pose d’une prothèse de la hanche est une intervention qui se déroule en une heure en moyenne. Cette deuxième étape se réalise sous anesthésie générale ou anesthésie du bas du dos seul (rachianesthésie). Les nouvelles techniques d’opération de la hanche sont mini-invasives. Les cicatrices sont moins visibles, les nerfs et tendons sont davantage préservés et la récupération est plus rapide. Le patient est allongé soit sur le dos, soit sur le côté. Une incision est réalisée au niveau de la cuisse ou de l’aine, en évitant au maximum de toucher les tendons, muscles et nerfs. La partie supérieure du fémur, dont le cartilage est détérioré, est retirée. Puis une tige fémorale est insérée dans le fémur. La cupule osseuse (partie de l’os iliaque qui accueille la tête fémorale) est remplacée par une cupule prothétique si la prothèse est totale. Les différentes pièces sont emboitées. Enfin, les muscles et les tendons sont remis en place autour de la prothèse et la plaie est suturée.

La troisième étape est postopératoire : la personne reste 2 ou 3 heures en salle de réveil avec administration d’antalgiques, car les douleurs dues à la PTH peuvent être vives les 4 premiers jours. La rééducation commence dès le lendemain de l'opération, parfois le jour même. Quant à l’hospitalisation elle-même, elle dure de 3 jours à une semaine. Elle peut se faire en ambulatoire.

Il existe quelques contre-indications à une prothèse de hanche : un mauvais état de santé général du patient (insuffisance rénale, pulmonaire ou cardiaque notamment) qui augmente le risque de complications à l’issue de l’opération de la hanche, ou la présence d’une infection non contrôlée.

Les risques d’une opération de la hanche existent. On distingue les complications précoces des complications tardives, après la pose d’une prothèse de la hanche. Les complications précoces sont l’infection du site opératoire, une luxation, des saignements, une embolie ou une phlébite (caillot de sang), une fracture, des complications nerveuses de la prothèse de la hanche (lésions des nerfs proches). Les complications tardives recouvrent les fractures péri-prothétiques postopératoires souvent dues à l’ostéoporose, une infection transmissible par le sang, un descellement ou encore une luxation.

La rééducation commence au lendemain de l’intervention par de la marche, assisté d’un kinésithérapeute. Elle vise à récupérer en mobilité articulaire, en tonus et en force musculaires et nécessite une dizaine de séances. Un traitement antalgique et des anticoagulants pour éviter une phlébite sont prescrits. Des soins infirmiers pour changer les pansements sont nécessaires, tous les 2 ou 3 jours, pendant 3 semaines. Le délai de rétablissement après une prothèse de hanche est de 1 à 3 mois.

Le délai de rétablissement après une prothèse de hanche est de 1 à 3 mois.

L’on peut remarcher dès le jour-même. Il faut compter environ trois mois pour retrouver une démarche naturelle.

Cet article médical a été relu et validé par un  médecin spécialiste en orthopédie au sein d’un établissement ELSAN, groupe leader de l’hospitalisation privée en France. Il a un but uniquement informatif et ne se substitue en aucun cas à l’avis de votre médecin, seul habilité à poser un diagnostic.

Pour établir un diagnostic médical précis et correspondant à votre cas personnel ou en savoir davantage et avoir plus d’informations sur votre pathologie, nous vous rappelons qu’il est indispensable de prendre contact et de consulter un médecin.

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