Prothèse du genou

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La prothèse de genou est une intervention chirurgicale visant à remplacer le ou les articulations malades ou endommagées du genou par une articulation artificielle. Cette intervention est réalisée lorsque les articulations du genou sont gravement endommagées par de l’arthrose, une fracture. La prothèse du genou peut être totale ou partielle. Ce sont des pièces artificielles qui visent à remplacer l’articulation usée, pour soulager la douleur et permettre au patient de retrouver la meilleure mobilité possible.

Le genou est l’articulation située entre le fémur et le tibia. Elle peut s’enflammer, s’user et nécessiter son remplacement par des prothèses, autrement dit, par des pièces artificielles qui en épousent la forme. On parle alors d’arthroplastie. Les matières des prothèses du genou sont l’acier inoxydable et le polyéthylène.

La prothèse partielle du genou :

La prothèse partielle du genou est une demi-prothèse, c’est-à-dire une prothèse qui se substitue au compartiment interne ou externe du genou.

La prothèse totale du genou :

La prothèse totale du genou remplace l’articulation complète du genou. Elle comprend trois parties : la partie fémorale, la partie rotulienne et la partie tibiale.

L’arthrose du genou, appelée gonarthrose, désigne une usure du cartilage du genou qui peut aller jusqu’à sa destruction. Cette arthrose peut se manifester au niveau de l’articulation fémoro-tibiale (entre le tibia et le fémur) ou de l’articulation fémoro-patellaire  (entre le fémur et la rotule). Or ces cartilages sont indispensables pour permettre aux articulations de coulisser entre elles. Un cartilage usé ou détruit est donc un frein à la mobilité du genou. 

La prothèse du genou, partielle ou totale, est indiquée dans des cas précis :

• en dernier recours, après échec des traitements médicamenteux antalgiques, anti-inflammatoires et des infiltrations de corticoïdes dans l’articulation. 

• en cas d’arthrose sévère du genou : elle est favorisée par le surpoids (il induit une forte pression sur les articulations), les traumatismes sur les articulations et les ligaments (rugbymans professionnels, carreleurs…), le port fréquent de charges, la génétique, l’âge (elle se manifeste surtout à partir de 50 ou 60 ans). L’arthrose peut aussi être idiopathique.

Plusieurs étapes :

• un bilan de santé préopératoire : bilan infectieux, radiologique, rendez-vous avec l’anesthésiste… ;
• préparation du patient ;
  
• intervention chirurgicale sous anesthésie générale ou rachi-anesthésie;
• hospitalisation de 3 jours voire ambulatoire pour certains patients;
• Période de rééducation.
  

   

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La durée de l'intervention est en moyenne de 45 mn pour une prothèse partielle et de 1h30 pour une prothèse totale du genou.

Il existe plusieurs contre-indications à l’opération avec pose d’une prothèse du genou :

• Mauvais état général du patient
• Mauvais état cutané jambe opérée
• Infection systémique en cours.

Les risques de complication peuvent être réduits en amont de l’opération (risques infectieux, équilibrage du diabète, arrêt du tabagisme, perte de poids…). Néanmoins, même si elles sont rares, des complications peuvent survenir. Il s’agit d’une part de complications infectieuses (2 à 3%). Si l’infection du site opératoire est prise en charge dans le mois qui suit l’opération, un lavage et changement des pièces mobiles de la prothèse associé à un traitement antibiotique peut suffire. Sinon, un changement de prothèse et un traitement antibiotique de trois mois ou plus peuvent être nécessaires.

D’autre part, des raideurs articulaires peuvent se manifester (elles se dissipent avec la rééducation), de même que des hématomes. Quant à la douleur consécutive à la pose de la prothèse, elle est généralement bien soulagée par les traitements antalgiques.

La rééducation postopératoire est essentielle dans la réussite de la pose de prothèse du genou. Le résultat complet de l’opération se mesure au bout d’une année.

• dès que possible, le patient est levé, à l’aide de cannes qu’il gardera environ 3 semaines. Il est assisté par un kinésithérapeute ;
• au troisième jour, il est entraîné à monter et descendre les escaliers.

La rééducation après la pose d’une prothèse de genou est quotidienne le premier mois et se prolonge soit en centre de soins, soit chez un kinésithérapeute après l’hospitalisation sur une durée d’un à deux mois. Elle vise à permettre au patient de se passer de ses béquilles, de retrouver l’équilibre, de retrouver une flexion de 90 degrés ou plus du genou et de renforcer la musculature autour de l’articulation.

• des soins infirmiers sont nécessaires à domicile les deux premières semaines : pansement, traitement antalgique par cryothérapie et médicaments contre la douleur due à la prothèse ;
• selon le poste occupé, la prothèse du genou donne lieu à 2 ou 3 mois de convalescence.

Cet article médical a été relu et validé par un  médecin spécialiste en orthopédie au sein d’un établissement ELSAN, groupe leader de l’hospitalisation privée en France. Il a un but uniquement informatif et ne se substitue en aucun cas à l’avis de votre médecin, seul habilité à poser un diagnostic.

Pour établir un diagnostic médical précis et correspondant à votre cas personnel ou en savoir davantage et avoir plus d’informations sur votre pathologie, nous vous rappelons qu’il est indispensable de prendre contact et de consulter un médecin.

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