Rhumatisme psoriasique

Retour

Les causes du rhumatisme psoriasique ne sont pas connues précisément. Il peut être relié à des  facteurs génétiques ou en lien avec des évènements extérieurs (stress, traumatismes, infections...). Le diagnostic repose sur l'examen clinique et des tests sanguins, tandis que le traitement vise à soulager les symptômes et à prévenir les déformations articulaires grâce à des médicaments. La chirurgie est proposée de façon exceptionnelle pour des cas sévères.

Le rhumatisme psoriasique, aussi appelé arthrite psoriasique, désigne un rhumatisme inflammatoire chronique souvent accompagné de psoriasis. Le psoriasis est une affection de la peau et des ongles qui se manifeste notamment par des plaques rouges sur la peau. Il peut s'accompagner d'une atteinte articulaire. Le ou la patiente peut souffrir d'inflammation des tendons ou des articulations avec douleurs, raideurs, fatigue et gonflement. Arthrite et psoriasis peuvent être simultanés ou consécutifs.

Le psoriasis rhumatoïde, ou la polyarthrite psoriasique, relève du groupe des spondylarthrites. Il affecte entre 0,1 et 0,2 % des Français, selon l’Association Française des Polyarthritiques et des rhumatismes inflammatoires chroniques. Cette atteinte articulaire touche aussi bien les hommes que les femmes, de préférence dans la tranche d’âge 30-50 ans. Les causes du rhumatisme psoriasique combinent des facteurs génétiques et environnementaux. 

Qui consulter ?

💡 Bon à savoir : Le psoriasis rhumatoïde peut être diagnostiqué par un dermatologue et/ou un rhumatologue.

>>> Découvrez tout ce que vous devez savoir sur le rhumatisme psoriasique. 

La cause précise du psoriasis rhumatoïde est encore inconnue. Mais son déclenchement relève de plusieurs facteurs.

• Le terrain génétique est souvent désigné. Il existe des cas familiaux de rhumatisme psoriarique. Les études scientifiques ont mis en évidence le rôle du gène HLA B27 dans la survenue du rhumatisme psoriasique. Ce gène est présent chez un quart des patients ou patientes atteintes de rhumatisme psoriasqiue. Ce gène désoriente le système immunitaire, ce qui provoque des symptômes au niveau des articulations, des ligaments et des tendons.

• Comorbidités : certaines pathologies peuvent favoriser l’apparition d’un rhumatisme psoriasique.  Si la ou le patient souffre ou a souffert d’un psoriasis, il présente 20 % de risques d’être concerné par une rhumatisme associé. Autres pathologies qui représentent des facteurs de risque : l’obésité, un syndrome métabolique, le diabète de type 2 ou l’hypertension artérielle. 

• Evènements extérieurs ou "environnementaux" :  le stress, un traumatisme ou une infection peuvent également favoriser une poussée de psoriasis rhumatoïde. 

Prendre rendez-vous avec un rhumatologue

Le rhumatisme psoriasique est une pathologie inflammatoire chronique. Cela signifie que ses symptômes évoluent par poussées (phases aigües), entrecoupées de phases de rémission plus ou moins longues. Selon la forme de rhumatisme psoriasique concernée, la localisation des symptômes varie. En règle générale, les symptômes sont asymétriques : les deux côtés du corps ne sont pas concernés en même temps. 

Psoriasis doigts, genoux, colonne vertébrale, coudes...

Les atteintes se manifestent par des déformations et ou gonflement des articulations, tendons et ligaments (enthésites). Les mains et les pieds (dactylites) sont les plus souvent touchés. Mais les hanches, les genoux et la colonne vertébrale peuvent aussi être concernés. 

La chronologie des symptômes varie également. Dans 8 cas sur 10, ils peuvent être cutanés puis rhumatismaux, ou les deux simultanément. Enfin, ils peuvent également être rhumatismaux d’abord, puis cutanés. 

Les symptômes englobent :

• des raideurs articulaires, particulièrement au réveil (phase de dérouillage des articulations),

• des gonflements (œdèmes) douloureux,

• des déformations des articulations apparaissent,

• la peau est rouge et chaude aux endroits touchés, signe d’une inflammation.

• les douleurs articulaires peuvent être fortes et ne sont pas apaisées par le repos. Elles peuvent engendrer des réveils nocturnes. Dans certains cas.

• on observe une inflammation des tendons et des ligaments à l’endroit où ils s’insèrent sur l’os (enthèses). 

• une anémie, de la fatigue et des troubles de l’humeur peuvent survenir pendant les crises.

• les symptômes cutanés, quand ils sont présents, recouvrent l’apparition de plaques rouges et squameuses sur la peau, surtout au niveau des zones de frottements et du cuir chevelu. Elles s’accompagnent de prurit et parfois d’ulcérations avec un risque d’infection. 

Pour poser le diagnostic de psoriasis articulaire ou d’arthrite psoriasique, le médecin se base sur l’examen clinique et la présence éventuelle de psoriasis. Il s’informe également sur l’existence d’antécédents familiaux et la description de vos douleurs. Il prescrit par ailleurs plusieurs examens  : 

• Une analyse sanguine : elle vise à écarter des maladies inflammatoires aux symptômes proches, comme la polyarthrite rhumatoïde. Si un taux élevé d’anticorps anti-CCP est détecté, il y a de fortes chances qu’il s’agisse d’une polyarthrite rhumatoïde.

• Des examens d’imagerie médicale : le diagnostic par la radiographie vise à mesurer la localisation précise et l’étendue de l’inflammation articulaire. 

Le rhumatisme psoriasique ne se guérit pas mais, s'il est diagnostiqué et pris en charge tôt, il est possible de limiter les atteintes et de prévenir les lésions les plus sévères.

Des moyens, médicamenteux ou non, sont disponibles pour soulager les symptômes et espacer les crises. Il s'agit de contrôler les manifestations au niveau de la peau et de limiter les atteintes des articulations.

• Les médicaments prescrits pendant la phase aigüe (poussées) de rhumatisme psoriasique : des anti-inflammatoires non stéroïdiens en première intention, parfois accompagnés d’antalgiques. Si le soulagement obtenu est insuffisant, des infiltrations de corticoïdes sont pratiquées au niveau de l’articulation touchée. Dans certains cas, des inhibiteurs de la phosphodiestérase sont prescrits, mais ils ne sont pas dénués d’effets indésirables (diarrhées, céphalées, nausées…).  

• Les traitements de fond prescrits pour espacer les crises et prévenir les poussées : il s’agit de traitements immunosuppresseurs. Il existe également des biothérapies (anti TNF, inhibiteurs de la nécrose tumorale).

• Les appareillages : des orthèses sont parfois prescrites pour contenir la douleur et éviter une déformation plus grande de l’articulation enflammée.  

• Les séances de kinésithérapie : elles sont complémentaires du traitement médicamenteux. Elles permettent d’entretenir la mobilité de l’articulation et la masse musculaire. Elles peuvent soulager les douleurs.

• La chirurgie : réservée aux cas les plus sévères, quand il faut corriger la déformation d’une articulation ou la remplacer par une prothèse.  

• Les spécialistes recommandent une activité physique adaptée.

Prendre rendez-vous avec un dermatologue

Cet article médical a été relu et validé par un médecin spécialiste en rhumatologie au sein d’un établissement ELSAN, groupe leader de l’hospitalisation privée en France. Il a un but uniquement informatif et ne se substitue en aucun cas à l’avis de votre médecin, seul habilité à poser un diagnostic.

Pour établir un diagnostic médical précis et correspondant à votre cas personnel ou en savoir davantage et avoir plus d’informations sur votre pathologie, nous vous rappelons qu’il est indispensable de prendre contact et de consulter un médecin.

Vous trouverez ci-dessous, les spécialistes rhumatologues au sein des hôpitaux privés ELSAN, qui vous reçoivent en RDV près de chez vous, dans l’un de nos établissements.