Chirurgie réfractive

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La chirurgie réfractive constitue une solution moderne pour corriger durablement les troubles de la vision. Cette technique chirurgicale permet de remodeler la cornée ou d'implanter des lentilles intraoculaires afin de traiter la myopie, l'hypermétropie, l'astigmatisme et la presbytie. Réalisée au laser ou par implants, elle offre aux patients la possibilité de s'affranchir du port de lunettes ou de lentilles de contact.

Œil : comment fonctionne le système visuel ?

L’œil humain fonctionne comme une lentille naturelle qui capte la lumière pour former des images claires sur la rétine, une fine couche de cellules sensibles à l’arrière de l'œil. Lorsque la lumière pénètre dans l’œil, elle traverse successivement la cornée, une membrane transparente en forme de dôme, puis le cristallin, une lentille flexible qui ajuste sa forme pour focaliser les objets à différentes distances. Ces deux structures travaillent ensemble pour réfracter, ou dévier, les rayons lumineux afin qu’ils convergent en un point précis sur la rétine. La rétine convertit ensuite ces signaux lumineux en impulsions nerveuses, qui sont transmises au cerveau par le nerf optique. Le cerveau interprète alors ces signaux et les transforme en images, créant ainsi la perception visuelle.

Toute anomalie dans la courbure de la cornée, la forme de l'œil ou la flexibilité du cristallin peut entraîner un défaut de focalisation, connu sous le nom de trouble de la réfraction.

Qu'est ce que la chirurgie réfractive ?

La chirurgie réfractive englobe un ensemble de techniques opératoires visant à modifier la puissance optique de l'œil. Cette intervention cible la cornée ou le cristallin pour corriger les anomalies de réfraction. La chirurgie des yeux permet de réduire ou d'éliminer la dépendance aux lunettes ou aux lentilles de contact, et ce de manière pérenne. 

Un bilan préopératoire approfondi, incluant une topographie cornéenne et une mesure de la réfraction, permet de déterminer l'éligibilité du patient à la chirurgie et la technique la plus appropriée pou corriger son trouble. 

💡 Pour pouvoir bénéficier d'un acte de chirurgie réfractive, la vision de l'individu doit être stable depuis au moins un an, en l'absence de contre-indications spécifiques.

Les principales maladies oculaires concernées par la chirurgie réfractive sont les troubles de la réfraction, qui affectent la capacité de l'œil à focaliser correctement la lumière. Ces troubles incluent :

• La myopie : cette maladie se manifeste lorsque l'œil est trop long ou que la courbure de la cornée est trop prononcée. La lumière se focalise alors devant la rétine, provoquant une vision floue de loin, mais une vision nette de près.
• L'hypermétropie : l’hypermétropie survient lorsque l'œil est trop court ou que la cornée  est trop plate. La focalisation de la lumière s'opère alors derrière la rétine. Ce défaut de réfraction est à l'origine une vision floue de près, et parfois aussi de loin, selon la gravité du trouble.
• L'astigmatisme : ce défaut survient lorsque la cornée a une forme irrégulière (plutôt ovale que sphérique). La vision devient alors floue quelle que soit la distance.  
• La presbytie : il s'agit d'un défaut de vision lié à l'âge qui affecte le cristallin, réduisant sa capacité à se courber et à focaliser la lumière de près. Elle apparaît généralement après 40 ans.

Ces troubles peuvent tous être traités par différentes techniques de chirurgie réfractive, comme le LASIK ou la PKR.

Il existe différentes techniques de chirurgie adaptées à chaque défaut oculaire. 

Le LASIK (Laser-Assisted In Situ Keratomileusis) est l'une des techniques les plus utilisées pour corriger la myopie, l'hypermétropie et l'astigmatisme. Le chirurgien optique créé un petit volet dans la cornée à l'aide d'un laser femtoseconde, qu'il soulève pour remodeler la couche sous-jacente avec un laser excimer, puis referme une fois l'opération terminée. Cette méthode est rapide, indolore et garantit une récupération visuelle rapide. 

Les implants oculaires, ou implants phakes, sont utilisés chez les patients qui présentent des défauts visuels trop importants pour être corrigés par le laser, comme des myopies sévères ou en cas de cornées trop fines. Un implant, similaire à une lentille de contact, est inséré dans l'œil, généralement entre l'iris et le cristallin, pour corriger la vision. Cette technique est réversible, car l'implant peut être retiré ou remplacé si nécessaire.

La PKR (Photokératectomie Réfractive), technique plus ancienne que le LASIK, est utilisée principalement pour les myopies légères et modérées, ainsi que certains cas d'astigmatisme. Contrairement au LASIK, elle ne nécessite pas de créer de volet cornéen. Le laser excimer est appliqué directement sur la surface de la cornée après en avoir retiré l'épithélium (la fine couche externe). La PKR implique une récupération plus lente et parfois plus inconfortable, mais elle reste une option pour les patients ayant des cornées trop fines pour le LASIK.

Enfin, la technique SMILE (Small Incision Lenticule Extraction) est une alternative plus récente, principalement utilisée pour la myopie et l'astigmatisme. Elle consiste à créer un lenticule (une petite couche de tissu cornéen) à l'intérieur de la cornée, que l'on extrait ensuite par une micro-incision. Le SMILE présente l'avantage d'être moins invasif, car il ne nécessite pas la création d'un volet cornéen. Les risques de complications post opératoires sont moins élevés et la cicatrisation plus rapide. 

Le jour J, l'intervention se déroule en ambulatoire. Après une brève préparation, le patient s'allonge sous le microscope chirurgical. Des gouttes anesthésiantes sont instillées dans ses yeux. Le chirurgien procède ensuite à l'intervention chirurgicale, qui dure généralement 10 à 15 minutes par œil.

Pendant la procédure, le patient fixe une lumière et ressent une légère pression sur l'œil, sans douleur. Un écarteur maintient les paupières du patient ouvertes.

Une fois terminé, le médecin applique un collyre antibiotique et anti-inflammatoire sur les yeux du patient. Le patient peut rentrer chez lui après une courte période d'observation, avec des consignes post-opératoires précises. Des rendez vous de suivi réguliers sont planifiés pour surveiller la cicatrisation et l'évolution de la vision.

Rencontrer un ophtalmologue

La récupération visuelle après une chirurgie réfractive est généralement rapide. Dans les 24 à 48 heures suivant l'intervention, la plupart des patients constatent une amélioration significative de leur acuité visuelle. Un rendez vous de contrôle médical est prévu quelques jours après l'opération pour évaluer les premiers résultats.

Durant le premier mois suivant l'opération, on recommande au patient d'éviter les frottements oculaires et l'exposition à la poussière. Le port de lunettes de soleil est conseillé en extérieur. Des visites de contrôle régulières permettent de surveiller la cicatrisation de la cornée et d'ajuster le traitement collyre si nécessaire.

La stabilisation complète de la vision peut prendre jusqu'à 3 mois. Dans de rares cas, une nouvelle chirurgie dites de retouche peut être envisagée pour optimiser les résultats.

La chirurgie réfractive offre des bénéfices tangibles pour de nombreux patients. La suppression de la dépendance aux lunettes ou lentilles améliore grandement la qualité des individus, notamment dans le cadre de leurs activités sportives. 

Cependant, cette intervention comporte certains risques à prendre en compte :

• Sécheresse oculaire temporaire
• Éblouissements nocturnes transitoires
• Légère sur-correction ou sous-correction nécessitant parfois une retouche

Dans de rares cas, des complications plus sérieuses peuvent survenir, comme une infection ou un décollement de rétine. Un examen préopératoire approfondi et le choix d'un chirurgien expérimenté minimisent ces risques.

Le prix d'une chirurgie réfractive varie selon la technique utilisée. Cette intervention n'est pas prise en charge par la Sécurité sociale, qui la considère comme une opération de confort.

• Pour une intervention au LASIK, le coût se situe généralement entre 2 000 et 3 000 euros pour les deux yeux.
•  La technique SMILE, plus récente, peut être un peu plus chère, avec un tarif allant de 2 500 à 3 500 euros pour les deux yeux.
• Pour une intervention par PKR, les prix sont souvent légèrement plus bas, et compris entre 1 500 et 2 500 euros pour les deux yeux.
• Enfin, les implants phakes, utilisés pour des déficits visuels très importants, sont plus coûteux : comptez 4000 à 6000 euros au total.

Certaines mutuelles proposent un remboursement partiel, de l'ordre de 300 à 600€ par œil. Les forfaits varient selon les contrats :

• Remboursement fixe annuel
• Pourcentage des frais engagés
• Prise en charge limitée à une intervention tous les 2-3 ans

Avant de prendre une décision, demandez un devis détaillé à votre chirurgien et vérifiez les conditions de remboursement auprès de votre complémentaire santé.

L'étape de sélection d'un établissement est primordiale pour garantir la sécurité de vos yeux. Voici une checklist des éléments à vérifier avant de vous engager dans un acte de chirurgie réfractive.

✔️ Privilégiez un centre spécialisé disposant d'équipements de pointe et d'une équipe médicale expérimentée.

✔️ Vérifiez les qualifications du chirurgien, notamment sa formation en chirurgie réfractive et le nombre d'interventions déjà réalisées. N'hésitez pas à demander des témoignages des patients précédents.

✔️ Examinez attentivement les protocoles de suivi post-opératoire proposés. Un accompagnement personnalisé sur plusieurs mois assure une récupération optimale.

✔️ La transparence sur les tarifs et les éventuelles interventions complémentaires est essentielle.

 ✔️ Assurez-vous que le centre vous fournit un devis détaillé et répond clairement à toutes vos questions avant de prendre votre décision.

Découvrez nos centres de chirurgie réfractive

Cet article médical a été relu et validé par un médecin spécialiste en ophtalmologie au sein d’un établissement ELSAN, groupe leader de l’hospitalisation privée en France. Il a un but uniquement informatif et ne se substitue en aucun cas à l’avis de votre médecin, seul habilité à poser un diagnostic.

Pour obtenir un diagnostic médical précis et correspondant à votre cas personnel ou en savoir davantage sur votre pathologie, nous vous rappelons qu’il est indispensable de consulter un médecin.

Vous trouverez ci-dessous la liste des ophtalmologues exerçant au sein des hôpitaux privés ELSAN, et disposés à vous recevoir en rendez-vous.