Opération de la myopie

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La myopie désigne un trouble de la vision, plus précisément un trouble de la réfraction. Pour les personnes myopes, la vision est nette de près, mais floue de loin. Il est possible de corriger la myopie grâce au port de lunettes ou de lentilles de contact, mais cela représente une contrainte au quotidien. Désormais, grâce aux progrès de la chirurgie, il est possible d'avoir recours à une opération pour corriger la myopie. La chirurgie réfractive permet de retrouver une très bonne vision de loin, et de se passer, dans la grande majorité des cas, du port de lunettes ou de lentilles. Mais elle ne peut être envisagée que si certaines conditions sont respectées. 

Œil myope : définition

La myopie est un trouble de la vision qui affecte la capacité de voir clairement les objets éloignés. Un œil myope présente une anomalie de focalisation : les rayons lumineux entrant dans l'œil convergent devant la rétine au lieu de se focaliser directement sur celle-ci. Cela se produit généralement parce que le globe oculaire est trop long ou que la courbure de la cornée est trop prononcée. En conséquence, les objets éloignés apparaissent flous, tandis que la vision de près reste généralement nette.

Degré de la myopie : myopie légère, modérée ou forte ?

Le degré d'une myopie se définit en évaluant la distance à partir de laquelle la vision de la personne baisse. 

• ✔️ Ainsi, on parle de myopie légère lorsque la vision devient floue au-delà de 33 centimètres (myopie inférieure à -3 dioptries).
• ✔️ Une myopie est dites modérée (entre -3 et -6 dioptries) lorsque la vision est diminuée entre 16 et 33 centimètres. 
• ✔️ Enfin, une myopie sévère (supérieure à -6 dioptries) correspond à une myopie associée à une diminution de la vision au-delà de 16 centimètres. 

À l’heure actuelle, grâce aux progrès scientifiques en matière de chirurgie réfractive, n'importe quelle myopie peut être opérée, indépendamment de sa sévérité. 

En quoi consiste une opération de la myopie ?

L'opération de la myopie consiste à modifier la forme de la cornée afin de permettre une meilleure convergence des rayons lumineux sur la rétine, améliorant ainsi la vision de loin. Cette intervention, réalisée sous anesthésie locale, repose sur l'utilisation d'un laser pour corriger la courbure de l'œil.  L'opération est rapide, peu invasive et il ne faut généralement que quelques jours au patient pour récupérer sa capacité visuelle. Le but de cette opération des yeux est de réduire ou totalement éliminer la dépendance du patient aux lunettes ou lentilles de contact.

La chirurgie réfractive est une technique qui ne convient pas à tous les types de myopies. De plus, certaines critères d'éligibilité doivent êtres remplis.

• Âge : la majorité du patient est requise pour qu'il puisse bénéficier d’une opération de la myopie. Mais ce n’est pas le seul critère d'éligibilité. Pour envisager une opération, il faut également que la myopie elle même soit stabilisée depuis au moins un ou deux ans.
• Grossesse : il est préférable d’attendre l’accouchement et la fin de l’allaitement avant d'avoir recours à la chirurgie des yeux. En effet, les fluctuations hormonales dues à la grossesse ont un impact sur la vision de la femme enceinte. Elles peuvent entrainer une déformation de la cornée et donc diminuer la précision des corrections de l'opération. De plus, certains médicaments comme les collyres peuvent avoir un impact négatif sur la grossesse et mettre en péril la santé du foetus.
• Cornée fine : plus la myopie est sévère, plus la cornée doit être creusée et aplanie. Si le patient a une cornée fine et une myopie forte, cette intervention chirurgicale est donc contre indiquée car inadaptée et à risque.
• Coexistence d’autres pathologies oculaires non stabilisées : en cas de glaucome, de cataracte ou d’herpès oculaire notamment, l’opération est contre-indiquée. 
• Sécheresse oculaire importante est un facteur dissuasif d’intervention chirurgical.

✍️ Notons que si la personne souffre conjointement de presbytie et de myopie, ou d’astigmatisme et de myopie, une seule et unique opération des yeux permet de corriger les deux défauts de vision. 

Il existe plusieurs types d’opération au laser dans le cadre d’une correction de la myopie. L'épaisseur de la cornée de l'œil du patient est le principal critère sur lequel s'appuie le chirurgien ophtalmologue pour orienter son choix. 

PKR en cas de cornée fine ou irrégulière

Si le patient présente une cornée fine ou irrégulière, la technique au laser privilégiée est la PKR (photokératectomie à visée réfractive). Sous anesthésie locale, l’épithélium cornéen superficiel (couche extérieure de la cornée) est séparé du stroma cornéen situé en dessous, et retiré. Puis la forme de la cornée est sculptée au laser Excimer directement sur le stroma. L’épithélium se régénère ensuite en l’espace de quelques jours à la surface de la cornée. La phase de récupération visuelle qui suit l'acte chirurgical peut être assez lente et inconfortable pour le patient. 

Technique Lasik : une alternative qui limite les délais de récupération visuelle

La technique laser Lasik, plus récente et dérivée du PKR, consiste à découper et soulever un petit "volet" de la cornée (épithélium) au laser, puis à corriger la courbure de la cornée sous cette couche. Une fois la correction effectuée, le volet épithélial est replacé et la récupération visuelle s'opère rapidement, sans trop de douleur. Pour être réalisée dans de bonnes conditions, la chirurgie oculaire Lasik nécessite un minimum d'épaisseur de cornée. 

Technique SMILE : une approche moderne et moins invasive

La technique de chirurgie réfractive SMILE (Small Incision Lenticule Extraction) est une méthode plus récente de correction de la myopie et de l'astigmatisme. Dan le cadre de cette chirurgie, un laser femtoseconde est utilisé pour sculpter un petit morceau de tissu cornéen en forme de lenticule (une fine lentille) à l'intérieur de la cornée, sans créer de volet cette fois-ci. Une petite incision de quelques millimètres est ensuite réalisée à la surface de la cornée, par laquelle le chirurgien extrait le lenticule. La courbure de la cornée se voit ainsi modifiée, ce qui permet aux rayons lumineux de converger correctement sur la rétine et de corriger ainsi la vision du patient.

⚠️ Toutes les myopies ne sont pas éligibles à la chirurgie au laser. Une myopie trop forte, une sécheresse oculaire trop importante ou la présence d'un kératocône sont toutes des contre-indications à la chirurgie. 

La pose d’implants intraoculaires est une alternative à la chirurgie réfractive au laser pour corriger la myopie. Cette technique est particulièrement adaptée aux personnes présentant une myopie très prononcée ou une cornée trop fine pour les techniques comme le LASIK ou la PKR.

Cette intervention consiste à insérer un implant, souvent une lentille artificielle, à l’intérieur de l’œil, soit en complément du cristallin naturel, soit en remplacement de celui-ci. Les implants Phakes, placés devant le cristallin, sont réversibles et permettent de corriger la vision sans toucher à la cornée.

Au vu du caractère plus invasif de l'acte d'implantation, certaines complications sont à considérer. On peut notamment citer l'infection oculaire, le décollement de la rétine ou la cataracte prématurée. Bien que ces complications soient rares, elles sont plus graves que les effets secondaires associés aux techniques laser.

Cependant, les taux de réussite de l'intervention sont élevés, et la pose d'implants s'avère être une solution efficace pour les cas de myopie sévère.

Contacter un ophtalmologue

L'opération de la myopie, et la chirurgie réfractive de manière générale, sont des actes médicaux relativement sûrs et maitrisés. Dans la grande majorité des cas, les patients retrouvent leur complète capacité visuelle quelques jours ou semaines suivant l'opération. Cependant, comme pour toute intervention chirurgicale, le risque zéro n'existe pas. 

Voici une liste des rares complications d'une chirurgie de la myopie : 

• Sécheresse oculaire : il est courant de ressentir une diminution temporaire de la production de larmes après l'opération, associée à une sensation de sécheresse et d'inconfort. Des gouttes hydratantes sont prescrites pour réguler ce désagrément. 
• Sous-correction ou sur-correction : dans certains cas, la correction de la vision peut être légèrement insuffisante ou excessive. Des retouches chirurgicales sont nécessaires à postériori si tel est le cas.
• Halos lumineux ou éblouissements : après l'opération, certains patients peuvent percevoir des halos autour des sources de lumière, spécifiquement la nuit. Ces effets de halos tendent à s'atténuer et disparaitre avec le temps.
• Déformation de la cornée : suite à l'intervention, la cornée peut être déformée ce qui entraine une baisse de l'acuité visuelle. On parle d'ectasie cornéenne. 

Ces complications sont généralement temporaires et gérables, et la majorité des patients obtiennent de très bons résultats avec la chirurgie réfractive. 

Consultation préopératoire

Avant de considérer une chirurgie optique, une consultation préopératoire est indispensable pour évaluer la stabilité de la myopie et la santé des yeux du patient. Durant cette premier rendez-vous, le chirurgien ophtalmologue mesure l'épaisseur de la cornée, la courbure de l'œil et effectue un bilan complet de la vision. Cette étape permet de déterminer si le patient est un bon candidat pour la chirurgie et de choisir la technique la plus adaptée (LASIK, PKR, ou SMILE). Le patient est également informé des risques et des résultats attendus de l'intervention.

Jour J

Le jour J, l'intervention dure environ une quinzaine de minutes par œil. Le patient reçoit une anesthésie locale sous forme de gouttes de collyre pour engourdir les yeux. Une fois allongé, le chirurgien utilise un laser pour remodeler la cornée selon la technique choisie. Le patient est conscient mais ne ressent aucune douleur, bien que quelques sensations de pression puissent être perçues. La procédure est rapide et ne nécessite pas d'hospitalisation ; le patient peut rentrer chez lui peu de temps après. Des coques de protection ou lunettes de soleil teintées sont portées par le patient durant quelques jours pour protéger ses yeux de tout frottement ou agression, notamment durant le sommeil.

Après l'opération

Suite à l'opération, une sensation d'irritation ou de sécheresse oculaire est courante pendant quelques jours. Des gouttes ophtalmiques sont prescrites pour prévenir une éventuelle infection et aider à la cicatrisation. La vision s'améliore progressivement, avec des résultats souvent visibles dès le lendemain, notamment avec la technique LASIK. Un suivi ophtalmologique régulier est mis en place par le professionnel de santé pour s'assurer que la récupération se passe bien, et des rendez-vous de contrôles sont fixés à différentes étapes du processus de guérison pour vérifier la stabilité de la vision du patient.

Cet article médical a été relu et validé par un médecin spécialiste en ophtalmologie au sein d’un établissement ELSAN, groupe leader de l’hospitalisation privée en France. Il a un but uniquement informatif et ne se substitue en aucun cas à l’avis de votre médecin, seul habilité à poser un diagnostic.

Pour obtenir un diagnostic médical précis et correspondant à votre cas personnel ou en savoir davantage sur votre pathologie, nous vous rappelons qu’il est indispensable de consulter un médecin.

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