Conisation

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La conisation désigne une intervention chirurgicale destinée aux femmes. Elle consiste en l’ablation d’un fragment du col de l’utérus présentant des lésions, lésions susceptibles d’évoluer vers un cancer. Découvrez en quoi consiste cette opération chirurgicale préventive.

La conisation désigne une intervention chirurgicale préventive ou curative, au cours de laquelle on retire une partie du col de l’utérus. L’ablation porte sur des fragments du col de l’utérus qui présentent des lésions potentiellement cancéreuses à terme. Ces lésions sont occasionnées par la présence d’une infection virale au HPV (papillomavirus humain), contractée lors de rapports sexuels. La présence de ce virus est souvent détectée lors d’un frottis cervical. Comme la partie du col de l’utérus retirée a la forme d’un cône, on parle de conisation.

Une conisation du col de l’utérus est réalisée quand il y a détection de la présence de lésions sur la muqueuse du col de l’utérus. On parle à ce titre de dysplasies, lesquelles sont détectées lors des examens de contrôle gynécologique de type frottis vaginal. Or, ces lésions, dues à la présence du papillomavirus humain, sont susceptibles d’évoluer vers un cancer du col de l’utérus au bout de quelques années. La conisation va donc avoir deux buts :

• un but diagnostique : la confirmation du type de lésion, de son stade de gravité (légère, modérée ou sévère), ainsi que son étendue ;
• un but thérapeutique : si on procède à l’ablation de l’intégralité de la lésion, on évite à la patiente de voir cette lésion potentiellement évoluer vers un cancer du col de l’utérus. Cela n’évite pas un suivi régulier ensuite pour détecter au plus tôt d’éventuelles récidives. 

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La conisation de l’utérus est une intervention qui se pratique en général en dehors de la période des règles. Elle est effectuée, dans la majorité des cas, en ambulatoire. Elle est réalisée sous anesthésie locale, locorégionale ou générale selon les chirurgiens. Elle nécessite donc un rendez-vous avec un anesthésiste au moins 48 h avant l’intervention. Il est demandé d’être à jeun, c’est-à-dire de n’avoir ni mangé, ni bu, ni fumé depuis minuit la veille de l’intervention. Une épilation totale pour la réalisation d’un champ opératoire n’est généralement pas nécessaire.

La conisation est une opération qui dure entre 20 et 30 min (jusqu’à 45 min pour les cas complexes). Les étapes sont les suivantes :

• un relaxant est donné à la patiente avant qu’elle ne soit installée en position gynécologique sur la table d’opération ;
• un anesthésique est donné par perfusion ou péridurale ;
• le chirurgien passe par les voies naturelles, c’est-à-dire par le vagin, après insertion d’un speculum. Puis, il examine les parois vaginales et le col utérin  à l’aide d’un colposcope (microscope de faible grossissement). Ce colposcope est placé à quelques centimètres de l’entrée du vagin et non à l’intérieur ;
• le chirurgien procède ensuite à la conisation, c’est-à-dire à l’ablation d’une zone lésée du col de l’utérus et cautérise en cas de saignement ; 
• la patiente peut quitter l’hôpital quelques heures après l’intervention, à condition d’être accompagnée.

Le prélèvement de la fraction du col de l’utérus est analysé en laboratoire par un cytopathologiste. Les résultats de la biopsie sont communiqués à la patiente entre 1 semaine et 6 semaines après la conisation par l’intermédiaire de son médecin. En cas de lésions précancéreuses confirmées et ôtées dans leur totalité, un simple suivi est nécessaire. En cas de lésions cancéreuses de stade avancé détectées (conisation de haut grade), un traitement est prescrit.

Même si les complications après une conisation sont rares, elles existent. Les principaux risques sont une hémorragie secondaire ou une infection. Il est normal d’avoir de légères douleurs pelviennes ainsi que de petits saignements après conisation. La durée de ces saignements après une conisation est d’environ 10 jours, mais peut aller jusqu'à 1 mois. En revanche, des saignements abondants et une douleur pelvienne intense sont des signes d’alerte à prendre en considération. Ils peuvent, en effet, être le signe d’une hémorragie secondaire, laquelle peut intervenir dans les suites de la conisation.

À la suite d’une conisation du col, quelques précautions sont à prendre pour la patiente. Afin d’éviter les saignements et les infections, elle doit éviter de se baigner juste après l’intervention, d’avoir des rapports sexuels, de pratiquer une activité physique intense et de porter des tampons périodiques dans le mois qui suit l’opération. Des antalgiques peuvent être prescrits en cas de douleurs consécutives à la conisation. Une surveillance après conisation est nécessaire avec une consultation de suivi à 6 mois. Enfin, un arrêt de travail de 1 à 2 jours peut être prescrit, mais n'est souvent pas nécessaire.

Cet article médical a été  écrit et vérifié par le  Dr Olivier Pape, médecin spécialiste en gynécologie-obstétrique au sein d’un établissement ELSAN, le CHPB Brest-Grand Large, groupe leader de l’hospitalisation privée en France. Il a un but uniquement informatif et ne se substitue en aucun cas à l’avis de votre médecin, seul habilité à poser un diagnostic.

Pour établir un diagnostic médical précis et correspondant à votre cas personnel ou en savoir davantage et avoir plus d’informations sur votre pathologie, nous vous rappelons qu’il est indispensable de prendre contact et de consulter un médecin.

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