Fibrome utérin

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Les fibromes utérins sont des tumeurs bénignes de l’utérus. Ce type d’excroissance est généralement asymptomatique et touche de nombreuses femmes, mais parfois certains fibromes peuvent entraîner des troubles et des symptômes douloureux, gênants, voire même ralentir la fertilité.

Fibrome utérin : qu'est-ce que c'est ?

Les fibromes utérins sont des tumeurs musculaires bénignes de la paroi de l’utérus. Il en existe plusieurs types en fonction de leur localisation : fibromes intra cavitaires (développés en direction de la cavité utérine), fibromes sous muqueux (développés sous l’endomètre), fibromes interstitiels (développés dans l’épaisseur du muscle utérin ou myomètre), et fibromes sous séreux (développés en direction de la séreuse péritonéale).

A noter ✍️ : Les fibromes utérins sont très fréquents et touchent une grande majorité de femmes, on estime en effet que près de deux femmes sur trois seront touchées dans leur vie.

Les causes de cette pathologie restent encore inconnues. On évoque le rôle des hormones, des prédispositions génétiques ou familiales, et de l’obésité. Le risque de souffrir de fibromes utérins augmenterait également avec la consommation d’alcool.

Il semble que le statut hormonal (taux d’œstrogènes et de progestérone) joue un rôle dans leur apparition et leur développement. En effet, les fibromes se développent généralement entre la puberté et la ménopause (période dite d’activité génitale). Et après la ménopause, en l’absence de traitement hormonal, les fibromes sont rares.

Les fibromes utérins peuvent être asymptomatiques (c’est-à-dire n’entraîner aucun signe), notamment quand ils sont de petite taille et situés à distance de la muqueuse et de la cavité utérine.

Mais en général, quand ils sont volumineux, les fibromes entraînent plusieurs symptômes :

• Des douleurs pelviennes;
• Une gêne ou une pesanteur pelvienne;
• Des troubles la fertilité (difficulté à concevoir);
• Des saignements abondants pendant les règles(ménorragies);
• Des douleurs pelviennes lors des rapports sexuels (dyspareunie);
• Des saignements en dehors de la période des règles (métrorragies);
• Des envies fréquentes d’uriner (liées à une compression de la vessie);
• Un gonflement abdominal;

  ou encore,

• Une constipation (par compression du rectum).

Le fibrome utérin peut être diagnostiqué à la suite d’un examen gynécologique ou d’une échographie pelvienne. Il peut s’agir d’une échographie endovaginale (une sonde étant introduite directement dans le vagin afin de pouvoir explorer notamment la cavité utérine et diagnostiquer des fibromes de petite taille), ou d’une échographie abdomino-pelvienne transcutanée. Une hystéroscopie permet en général de diagnostiquer plus facilement des fibromes utérins intra cavitaires ou sous muqueux.

A noter ✍️ : En cas de doute, ou dans le but d’établir une cartographie précise des fibromes, le médecin peut être amené à prescrire une IRM (Imagerie par Résonance Magnétique).

S’ils sont asymptomatiques, les fibromes utérins nécessitent uniquement une surveillance. Un contrôle clinique et échographique pourra être effectué tous les ans pour s’assurer que les fibromes ne grossissent pas ou qu’ils ne déclenchent pas de symptômes.

Dans le cas où les fibromes entraînent des symptômes gênants, ou en cas de complications, des traitements médicamenteux ou de la chirurgie sont requis.

Ces traitements seront choisis avec la patiente en fonction de son âge, du nombre, de la localisation et de la taille des fibromes, des symptômes et de l’éventuel désir de grossesse. Parmi ces traitements, on peut citer :

• Les agonistes : La LHRH (ou GnRH), hormone de libération des gonadotrophines. Après l’arrêt du traitement, les fibromes reprennent généralement leur taille initiale (« effet accordéon ».
• Des progestatifs : Ils sont réputés ralentir le développement des fibromes.
• Des antalgiques ou des anti-inflammatoires pour lutter contre les douleurs
• Des médicaments hémostatiques permettant de diminuer les saignements peuvent également être utilisés.

Lorsque ces traitements médicamenteux sont inefficaces ou insuffisants, une intervention chirurgicale peut être indiquée. Le type d’intervention sera choisi en fonction de l’âge de la patiente, de la sévérité des symptômes, de la taille, du nombre, et de la localisation des fibromes, ainsi que de l’existence ou non d’un projet de grossesse. On proposera l’une des interventions suivantes :

• Une myomectomie : cette intervention consiste à retirer les fibromes, mais une récidive est possible dans les 4 à 8 ans plus tard. La myomectomie se fera faite selon les cas par hystéroscopie ou laparoscopie (sans ouverture de l’abdomen), ou par laparotomie (avec ouverture de l’abdomen).
• L’hystérectomie ou ablation de l’utérus ; l’hystérectomie sera totale (avec ablation du col) ou subtotale (avec conservation du col de l’utérus) : elle permet la guérison définitive.

Il existe à l’heure actuelle plusieurs alternatives à la chirurgie conventionnelle, notamment l’embolisation des artères utérines (elle consiste à injecter par voie artérielle des particules qui vont arrêter l’irrigation sanguine du fibrome en bouchant son artère nourricière)

Les autres techniques alternatives sont d’usage peu courant :

• La radiofréquence (ablation de la tumeur bénigne via la chaleur ou le courant électrique);
• La cryoablation (destruction par le froid);
• L’échographie focalisée à haute intensité;
• La destruction par ultrasons focalisés par résonance magnétique.

En dehors de la grossesse, les fibromes peuvent entraîner des pertes de sang fréquentes et importantes responsables d’anémies. Les fibromes volumineux peuvent comprimer les uretères et retentir sur le fonctionnement des reins. Dans certains cas, les fibromes peuvent évoluer vers une nécrobiose aseptique (ischémie de l’artère nourrissant un fibrome), ce qui peut provoquer des douleurs très vives et de la fièvre. Les fibromes ne se transforment jamais en cancer.

Pendant la grossesse, la présence de fibromes peut provoquer une mauvaise insertion du placenta, une fausse couche ou un accouchement prématuré. L’accouchement peut être émaillé de diverses complications :

• Anomalie de la présentation fœtale;
• Anomalies de la contractilité utérine (dystocie dynamique);
• Hémorragie de la délivrance.

A noter ✍️ : Pour établir un diagnostic médical précis et correspondant à votre cas personnel ou en savoir davantage et avoir plus d’informations sur votre pathologie, nous vous rappelons qu’il est indispensable de prendre contact et de consulter un médecin.

Cet article médical a été relu et validé par un médecin spécialiste en gynécologie au sein d’un établissement ELSAN, groupe leader de l’hospitalisation privée en France. Il a un but uniquement informatif et ne se substitue en aucun cas à l’avis de votre médecin, seul habilité à poser un diagnostic.

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