Grossesse extra-utérine

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Une grossesse extra-utérine se produit lorsqu'un ovule fécondé s'implante à l'extérieur de l’utérus. Cela peut entraîner des saignements et des complications très graves pouvant mener à la mort. Il est donc essentiel de connaître les signes de la grossesse extra-utérine afin d’agir rapidement.

Une grossesse extra-utérine (ou grossesse ectopique) survient en cas de nidification d’un ovule fécondé en dehors de la cavité utérine. Dans une grossesse normale, l’ovule fécondé se déplace des trompes de Fallope jusqu’à la paroi de l’utérus, où il peut se développer. En cas de grossesse extra-utérine, l'ovule s’implante avant de parvenir à l’utérus. Dans 90 % des cas de grossesses extra-utérines, l’ovule fécondé reste dans les trompes de Fallope. Les grossesses extra-utérines peuvent également se produire dans un ovaire, la cavité abdominale ou le col de l'utérus. Une grossesse extra-utérine ne peut pas être menée à terme.

La cause de la grossesse extra-utérine est liée à un ralentissement ou un blocage dans la trompe de Fallope. Cela peut arriver en raison de :

• Présence de tissus cicatriciels, d’adhérences ou d’une inflammation liée à des antécédents de chirurgie pelvienne.
• Malformation congénitale (anomalie tubaire) ou obstruction dans la trompe de Fallope.

Des facteurs élèvent le risque de grossesse extra-utérine :

• Antécédents de grossesse extra-utérine.
• Antécédents de maladie inflammatoire pelvienne (MIP). Cette infection se traduit par l’apparition de tissu cicatriciel dans les trompes de Fallope, l'utérus, les ovaires et le col de l'utérus.
• Antécédents de chirurgie au niveau des trompes de Fallope (y compris la ligature des trompes) ou d’un autre organe pelvien.
• Infertilité et/ou traitement de l'infertilité par fécondation in vitro (FIV).
• Endométriose.
• Antécédents d’infections sexuellement transmissibles (IST).
• Port d’un dispositif intra-utérin (DIU, c’est-à-dire un stérile) au moment de la fécondation.
• Tabagisme.
• Antécédent de fausse couche.

La grossesse extra-utérine est plus fréquente en cas de port d’un stérilet ou de ligature des trompes. L’âge est également un facteur de risque : les femmes de plus de 35 ans ont plus de grossesses extra-utérines que les femmes plus jeunes.

Au début, les symptômes de la grossesse extra-utérine s’apparentent à ceux d’une grossesse normale. La femme remarque un retard des règles, une sensibilité des seins, des crampes abdominales. Des saignements vaginaux anormaux, une douleur dans le dos et dans la cavité abdominale doivent mettre la puce à l’oreille. En cas de grossesse extra-utérine, la douleur survient à partir de 3 à 6 semaines. Signalez tout saignement anormal ou toute douleur pelvienne intense à votre gynécologue obstétricien ou votre médecin traitant. Au fil des jours, des symptômes plus graves apparaissent, notamment en cas de rupture de la trompe de Fallope. Cela se traduit par :

• Une douleur aiguë et intense dans l'abdomen ou le bassin.
• De la faiblesse, des étourdissements ou un évanouissement.

La rupture d’une trompe de Fallope entraîne une hémorragie interne qui peut être mortelle. Si vous observez les symptômes suivants, rendez-vous aux urgences immédiatement.

Après un retard de règles, pour vérifier si elles sont enceintes, les femmes font un test de grossesse. En cas de grossesse extra-utérine, le test peut être négatif si la fécondation est trop récente.

Néanmoins, la plupart des femmes faisant une grossesse extra-utérine ignorent leur cas avant une consultation prénatale chez leur gynécologue. Celui-ci peut soupçonner une grossesse extra-utérine au cours de l’examen pelvien. Il suspecte la grossesse extra-utérine face à la douleur ou les pertes de sang décrites par la femme. Il la sent également s’il constate la présence d’une masse trop haute dans l’abdomen. Néanmoins, l’examen pelvien ne suffit pas pour la diagnostiquer. Une analyse de sang et une échographie sont nécessaires. Cela permet de ne pas confondre une grossesse tubaire ou interstitielle avec une grossesse intra-utérine. Le médecin prescrira une analyse de sang afin de mesurer le taux d'hormone gonadotrophine chorionique humaine (HCG). Si le taux dépasse un certain seuil, cela confirme la grossesse. Le taux de cette hormone augmente pendant une grossesse normale. S’il commence à diminuer ou n’évolue pas et que l’échographie ne montre pas de sac gestationnel, la grossesse est probablement extra-utérine. Le médecin peut demander de refaire cette analyse de sang jusqu'à ce que l'échographie confirme ou exclut une grossesse extra-utérine.

Le traitement de la grossesse extra-utérine consiste en des médicaments ou une intervention chirurgicale :

• Traitement médicamenteux. Le médecin injecte par voie intraveineuse du méthotrexate, afin d’interrompre le développement de l'ovule fécondé. Cela met ainsi fin à la grossesse extra-utérine par une expulsion naturelle, sans abîmer les trompes de Fallope. Ce traitement n’est pas possible en cas de rupture de la trompe de Fallope. Après l’injection, des analyses de sang supplémentaires sont indispensables pour surveiller le taux de HCG. Parfois, une deuxième injection de méthotrexate doit être faite si le taux de HCG ne diminue pas, confirmant la poursuite de la grossesse extra-utérine.
• Opération de la grossesse extra-utérine. Le médecin procède à une intervention chirurgicale en cas de rupture ou risque de rupture de la trompe de Fallope. Il l’effectue par cœlioscopie, en faisant de petites incisions dans l'abdomen. Il s’agit d’une intervention sous anesthésie générale. Le chirurgien retire l’ovule de la trompe de Fallope ou celle-ci entièrement selon les cas.

L’utérus est le seul organe capable d’abriter un fœtus en croissance. Il a la capacité de se dilater à mesure de son développement. Les trompes de Fallope ne sont pas élastiques et vont se rompre quand le fœtus atteint une certaine taille. Cette rupture peut entraîner une hémorragie, une infection et parfois la mort. C’est une urgence qui exige une prise en charge médicale immédiate.

Cet article médical a été relu et validé par un médecin spécialiste en gynécologie au sein d’un établissement ELSAN, groupe leader de l’hospitalisation privée en France. Il a un but uniquement informatif et ne se substitue en aucun cas à l’avis de votre médecin, seul habilité à poser un diagnostic.

Pour établir un diagnostic médical précis et correspondant à votre cas personnel ou en savoir davantage et avoir plus d’informations sur votre pathologie, nous vous rappelons qu’il est indispensable de prendre contact et de consulter un médecin.

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