Hystérectomie : Définition, déroulement et suites

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L’hystérectomie est une intervention chirurgicale dans laquelle l’utérus est retiré (et parfois une partie des organes génitaux aussi). L’hystérectomie est une intervention qui peut être pratiquée dans diverses pathologies : en cas de fibromes utérins très volumineux par exemple, en cas d’endométriose, ou pour un traitement contre un cancer.

L’hystérectomie désigne l’ablation de l’utérus. Il s’agit en effet d’une intervention chirurgicale qui vise à enlever l’utérus et parfois une partie des autres organes génitaux internes, comme les trompes ou les ovaires.

On distingue plusieurs types d’hystérectomie :

• L’hystérectomie subtotale dans laquelle seul le corps de l’utérus est retiré et le col de l’utérus est gardé.
• L’hystérectomie totale dans laquelle l’ensemble de l’organe est retiré (corps de l’utérus et col de l’utérus).
• L’hystérectomie (totale ou subtotale) avec salpingectomie et ovariectomie, dans laquelle l’utérus, les trompes et les ovaires sont retirés.
• La colpohystérectomie élargie, avec curage ganglionnaire, où les trompes, les ovaires, l’utérus, une partie du vagin et les ganglions lymphatiques pelviens sont retirés.

Il existe plusieurs pathologies qui peuvent faire indiquer une hystérectomie.

En premier lieu, l’hystérectomie peut être proposée pour des patients souffrant d’adénomyose. L’adénomyose est un type d’endométriose où on retrouve des fragments d’endomètres dans la muqueuse utérine. Elle peut provoquer des douleurs et/ou des saignements abondants.

L’ablation de l’utérus permet également de traiter la présence de fibromes utérins (tumeurs bénignes siégeant au niveau de l’utérus) qui peuvent parfois être très volumineux, et ne répondant pas aux traitements médicaux et donnant des symptômes douloureux et très gênants.

Un prolapsus génital (descente de l’utérus au niveau du vagin par exemple) peut également être une raison de pratiquer une hystérectomie.

Certains cancers ou états précancéreux peuvent également être traités par chirurgie.

Parfois, une complication grave de l'accouchement comme une hémorragie peut imposer une ablation en urgence de l’utérus : on parle alors d'hystérectomie d'hémostase.

L’hystérectomie se pratique sous anesthésie générale, ainsi une consultation médicale avec un anesthésiste avant l’opération est indispensable. Il peut être important également pour toutes les femmes, y compris les femmes qui ne sont plus en âge de procréer, d’avoir accès à un soutien psychologique. L’utérus est un organe particulier lié à la grossesse, et l’ablation de cet organe entraîne une stérilité définitive.

Il est important de discuter de toutes les options thérapeutiques qui s’offrent à la patiente et des bénéfices obtenus ainsi que des conséquences d’une hystérectomie.

L’hystérectomie est une intervention se réalisant sous anesthésie générale. Celle-ci peut être réalisée par différentes voies : par voie haute par une laparotomie (voie abdominale), par voie basse (voie vaginale) ou par cœlioscopie (réalisation de 3 ou 4 petites incisions au niveau de l'abdomen).

Le choix de la technique opératoire dépend du type d’hystérectomie pratiquée. La patiente doit être à jeun depuis au moins 6h avant l’opération. Une sonde urinaire et un drain peuvent être mis en place suite à l'intervention (en général pour 24h). L’intervention dure généralement entre 30 et 90 minutes. L’hospitalisation peut durer entre 1 et 3 jours en général.

À la suite de l’hystérectomie, des saignements vaginaux peuvent se produire sans que cela ne soit pathologique. Des douleurs peuvent se faire sentir et sont prises en charge par la prescription d’antalgiques.

Les suites opératoires vont être en fonction du type d’opération effectuée. La reprise de l’alimentation se fait très rapidement après l'intervention. La prise en charge en hospitalisation peut varier d’un jour (pour une cœlioscopie par exemple) à 3 jours pour une hystérectomie haute. En cas de fièvre ou de saignements importants, il est très important de contacter rapidement un médecin.

Après une hystérectomie, il n’y a plus de règles. Si l’hystérectomie est couplée à une ovariectomie(ablation des ovaires), alors des symptômes de ménopause comme les bouffées de chaleur peuvent se faire ressentir.

Dans le cas d’une annexectomie, les organes annexes de l’utérus sont également retirés (ovaires et trompes).

Un arrêt de travail de 4 à 6 semaines est souvent nécessaire pour la convalescence après une hystérectomie.

En général, il faut attendre 4 à 6 semaines après l'intervention pour avoir de nouveaux rapports sexuels.

Comme toute intervention chirurgicale, l’hystérectomie comprend des risques infectieux, hémorragiques et de plaies d'organe (vessie, intestin, gros vaisseaux).

Des risques de phlébites ou d’embolie pulmonaire sont également possibles et sont liés à l’alitement. Pour prévenir ces problèmes, un traitement anticoagulant est généralement prescrit sur plusieurs jours, ainsi qu'éventuellement le port de bas de contention.

Cet article médical a été  écrit et vérifié par le  Dr Olivier Pape, médecin spécialiste en gynécologie-obstétrique au sein d’un établissement ELSAN, le CHPB Brest-Grand Large, groupe leader de l’hospitalisation privée en France. Il a un but uniquement informatif et ne se substitue en aucun cas à l’avis de votre médecin, seul habilité à poser un diagnostic.

Pour établir un diagnostic médical précis et correspondant à votre cas personnel ou en savoir davantage et avoir plus d’informations sur votre pathologie, nous vous rappelons qu’il est indispensable de prendre contact et de consulter un médecin.

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