Kyste ovarien

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Les kystes ovariens sont très fréquents. Ils sont souvent indolores et asymptomatiques. Dans certains cas, ils peuvent être le signe d’une affection sous-jacente et nécessitent une ablation.

Un kyste ovarien est une grosseur remplie de liquide ou de matière semi-solide qui se forme sur ou dans l’un ou les deux ovaires. Il n’a donc rien à voir avec un kyste de l’utérus. Les ovaires sont les organes situés dans le bassin de la femme, qui contiennent les ovules et sécrètent des hormones liées à la reproduction, notamment l’œstrogène et la progestérone.

Il existe différents types de kystes ovariens (voir ci-dessous), dont la plupart sont indolores, bénins et ne provoquent pas de symptômes. La plupart des femmes ignorent qu’elles présentent un ou des kystes de l’ovaire. Elles ne l’apprennent souvent que lors d’un examen gynécologique ou d’une échographie pelvienne de routine.

Il existe deux principales catégories de kystes de l’ovaire : les kystes ovariens fonctionnels et les kystes ovariens organiques. Ces catégories regroupent à leur tour plusieurs types de kystes ovariens.

Les kystes ovariens fonctionnels

Les kystes ovariens fonctionnels sont les plus fréquents et ne sont pas liés à une maladie. Ils surviennent à la suite de l’ovulation (libération d’un ovule par l’ovaire). Ces kystes se résorbent dans la plupart des cas avec le temps, en général en deux mois, sans traitement spécifique. Parmi les kystes ovariens fonctionnels, les médecins distinguent :

• Le kyste folliculaire. Chaque mois, au moment de l’ovulation, le follicule (petit sac dans l’ovaire) libère un ovule. Un kyste folliculaire se forme lorsque le follicule ne libère pas d’ovule. Au lieu de cela, le follicule ovulatoire forme un kyste qui se remplit de liquide et grossit.
• Le kyste lutéal ou kyste du corps jaune. Après que le follicule a libéré un ovule, il produit des cellules sécrétant des hormones, appelées le corps jaune. Un kyste se forme lorsque du liquide s’accumule dans le corps jaune.

Les kystes ovariens organiques

Les kystes ovariens organiques sont des kystes qui apparaissent sans lien avec le cycle menstruel. Cela ne veut toutefois pas dire qu’ils sont forcément le signe d’une maladie. Les différents types de kystes ovariens organiques sont :

• Les kystes ovariens séreux. Ils sont remplis d’un liquide aqueux et leur paroi est très fine.
• Les kystes dermoïdes. Ce sont les fameux "kystes ovariens avec cheveux et dents". Ils sont constitués de cellules qui composent tous les types de tissus du corps humain : peau, cheveux, dents ou même tissu cérébral.
• Les kystes endométriosiques. Ces kystes sont remplis de tissu endométrial, le tissu tapissant la paroi de l’utérus qui s’évacue sous forme de sang chaque mois pendant les règles.
• Les kystes ovariens mucoïdes ou mucineux. Ils se composent de plusieurs poches contenant chacune un liquide assez épais.
• Les kystes ovariens cancéreux. Contrairement aux autres types de kystes ovariens, tous bénins, les tumeurs du cancer de l’ovaire sont des masses solides de cellules cancéreuses.

L’ovulation est la principale cause des kystes ovariens. Les autres causes sont :

• Une reproduction cellulaire anormale. Une reproduction cellulaire atypique peut entraîner la formation de kystes, en particulier de types dermoïdes et séreux.
• L’endométriose. Les kystes endométriosiques se forment souvent sur l’ovaire aux stades avancés de l’endométriose.
• Une maladie inflammatoire pelvienne (Mip). Les infections pelviennes graves peuvent se propager aux ovaires et provoquer des kystes.

En général, les plus petits kystes ovariens ne provoquent ni douleur ni symptôme. Les kystes d’un diamètre plus important peuvent se manifester par :

• une douleur abdominale ou une douleur lancinante dans le dos ;
• des douleurs pelviennes dans la partie inférieure du ventre ;
• un gonflement abdominal, souvent plus prononcé d’un côté du corps ;
• des envies fréquentes d’uriner si le kyste appuie sur la vessie ;
• de la dyspareunie (douleurs pendant les rapports sexuels) ;
• des règles douloureuses.

Des symptômes de kyste à l’ovaire qui perdurent peuvent être le signe d’un syndrome des ovaires polykystiques (SOPK). Le SOPK est une maladie qui provoque une irrégularité menstruelle et d’autres problèmes liés aux hormones, notamment la stérilité, l’hirsutisme (augmentation de la pilosité) et la difficulté à perdre du poids.

Pour poser le diagnostic du kyste ovarien, le médecin commence par demander à la patiente la date de ses dernières règles. Une grossesse normale ou extra-utérine peut être à l’origine des symptômes. Il prescrit donc une analyse de sang pour écarter cette cause. Ensuite, il procède aux examens suivants :

• Un examen pelvien : le médecin palpera le bassin à la recherche de masses ou de changements.
• Une échographie pelvienne : cette procédure d’imagerie utilise des ondes sonores pour détecter les kystes sur vos ovaires, leur emplacement, et s’ils sont liquides ou solides. Cela permet également d’évaluer la taille des kystes ovariens pour voir si une opération est nécessaire pour les retirer.
• Un bilan biologique sanguin : le médecin demande un dosage sanguin des marqueurs signalant la présence d’une tumeur cancéreuse, en particulier si le kyste apparaît après la ménopause ou entre l’âge de 10 et 16 ans.
• Une imagerie par résonance magnétique (IRM) ou une tomodensitométrie (TDM) sont parfois prescrites, en cas de kyste présentant un volume important ou si le médecin soupçonne une endométriose ou une autre pathologie.

Le traitement du kyste ovarien dépend de l’âge, des symptômes et de la cause probable du kyste. Les types de traitement sont :

• Une surveillance active : les kystes ovariens fonctionnels disparaissent en général sans traitement. S’il soupçonne un kyste fonctionnel, le médecin effectuera une échographie de suivi quelques semaines ou quelques mois après le diagnostic initial pour vérifier si le kyste s’est bien résorbé de lui-même.
• Un traitement médicamenteux contre les kystes ovariens : le médecin peut prescrire des médicaments contenant des hormones (par exemple la pilule contraceptive prise en continu) pour interrompre l’ovulation et empêcher la formation de nouveaux kystes.
• Une chirurgie pour enlever le kyste ovarien : si un kyste provoque des symptômes gênants et continue de grossir, une intervention chirurgicale est souvent envisagée pour le retirer. Le type d’intervention chirurgicale dépend de la taille du kyste et de son aspect à l’échographie.
• Si votre médecin soupçonne un cancer, il orientera sa patiente vers un cancérologue ou un oncologue gynécologique.

Il existe un risque de rupture du kyste ovarien fonctionnel. En général, cela ne provoque pas de symptômes. Mais parfois, un kyste ovarien rompu peut donner l’impression d’avoir le ventre gonflé et provoquer des douleurs intenses. Plus il est volumineux, plus il a de chances de se rompre. Les autres types de complications sont l’hémorragie intra-kystique et la torsion du kyste ovarien.

Cet article médical a été relu et validé par un médecin spécialiste en médecine générale ou en gynécologie au sein d’un établissement ELSAN, groupe leader de l’hospitalisation privée en France. Il a un but uniquement informatif et ne se substitue en aucun cas à l’avis de votre médecin, seul habilité à poser un diagnostic.

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