Hépatite B

L’hépatite B est une maladie due à un virus, transmis d’homme à homme, par le sang ou lors de rapports sexuels. Elle peut être aigüe, à risque mortel, ou devenir chronique, à risque de cirrhose et de cancer du foie. Il existe un vaccin sûr. La vaccination se fait en deux injections espacées d’un mois et une 3^e injection 6 à 12 mois après la première.

Se faire vacciner

Le virus de l’hépatite B (VHB) est le virus qui cause l'hépatite B.

Se faire vacciner

La transmission de l'hépatite B est liée à la présence du virus dans la plupart des liquides biologiques des personnes infectées (sang, sperme, sécrétions vaginales).

Il existe quatre principaux modes de transmission de l'hépatite B (VHB) :

• les relations sexuelles non protégées. L'infection par le VHB fait partie des infections sexuellement transmissibles (IST)
• le contact direct ou indirect avec du sang infecté.
• la transmission de la personne contaminée à son entourage proche (essentiellement les contacts intrafamiliaux). Cette transmission se fait le plus souvent par des petites plaies cutanées ou par l'intermédiaire d'objets de toilette piquants ou coupants (rasoir, brosse à dents, coupe-ongles, etc.)
• la transmission de la mère à l'enfant. Elle se produit essentiellement au moment de l'accouchement si la mère est porteuse chronique du VHB.

À noter : dans environ 30 % des cas, le mode de contamination par le VHB n'est pas retrouvé.

Se faire vacciner

Elle repose sur la protection et l’évitement de toutes les situations à risques : rapports sexuels, soins médicaux et surtout piqûres et transfusion, piercing, tatouage, usage de drogues intraveineuses.

Tous les voyageurs non immuns qui se rendent dans des pays ou zones où il y a un risque d’infection modéré à élevé sont candidats à la vaccination. Le vaccin peut être administré dès la naissance.

Se faire vacciner

En dehors des recommandations du calendrier vaccinal (nourrissons, enfants, adolescents, professions de santé et/ou conduites à risque), cette vaccination est recommandée pour des séjours fréquents ou prolongés dans les pays à forte ou moyenne prévalence du portage chronique du virus.

La recherche d’une infection occulte par le virus de l’hépatite B devrait être proposée avant la vaccination chez les personnes appartenant à des groupes à risque d’hépatite B : personnes originaires de pays où la prévalence de l’Ag HBs est supérieure à 2%, comportements sexuels à risque, entourage familial de porteurs d’Ag HBs, usagers de drogue intraveineuse.

Trois stratégies de dépistage ont été proposées par la Haute Autorité de santé (HAS) en 2011 par la recherche des différents marqueurs de cette infection : Ag HBs, Ac anti-HBs et Ac anti-HBc, ou Ac anti-HBs et Ac anti-HBc, ou Ag HBs et Ac anti-HBs.

Il existe une présentation pédiatrique du vaccin de l’hépatite B, qui peut être administré dès la naissance en cas de séjour prévu dans un pays de forte ou de moyenne endémie.

Se faire vacciner

Schéma vaccinal

Depuis le 1^er janvier 2018 la vaccination contre l’hépatite B est obligatoire pour tous les nourrissons, dès l’âge de 2 mois. Si le protocole a été bien suivi, on n’y revient pas.

Le protocole de vaccination est le suivant : 3 doses à l’âge de 2 mois, 4 mois et 11 mois. Cette vaccination peut sans problème être réalisée en même temps que celles contre la diphtérie, le tétanos, la coqueluche, la poliomyélite, les infections à Haemophilus influenzae.

Pour les voyageurs : Schéma simple

Pour tous ceux qui n’ont pas été vaccinés, on peut proposer une vaccination dite « de rattrapage », avec deux schémas de vaccination possibles :

• Soit 3 doses espacées d’au moins un mois entre la 1^re et la 2^e dose, et d’au moins six mois entre la 2^e et la 3^e dose.
• Soit 2 doses avec un intervalle de six mois entre les 2 doses si l’on considère que le risque d’infection par l’hépatite B est faible.

Pour les voyageurs : Schéma accéléré

Pour les voyageurs devant partir rapidement et nécessitant une vaccination dans les meilleurs délais, un protocole de vaccination plus court peut être proposé. Il comprend 3 doses en 21 jours :

• 1^ère dose, suivie d’une seconde 10 jours plus tard et d’une troisième 21 jours après la première
• une 4^e dose indispensable un an après en rappel, pour assurer une protection durable

Vaccin combiné

Il existe un vaccin combiné permettant de vacciner à la fois contre l'hépatite A et l'hépatite B : le Twinrix.

Sinon, les vaccins utilisés en France ont pour nom Engérix B, ou HBVaxpro.

On peut en profiter pour se vacciner aussi contre la diphtérie, la coqueluche, le tétanos, la poliomyélite, l’haemophilus avec des vaccins combinés (Infanrix Hexa, Hexyon, Vaxelis).

Se faire vacciner

La plupart des hépatites B ne nécessitent pas d’autre traitement que celui des symptômes et le repos.

Ce n’est qu’en cas de passage à la chronicité (hépatite chronique) que le médecin pourra entreprendre un traitement. Celui-ci sera lourd et long, parfois à vie. Ceci concerne peu de personnes qui présentent une hépatite B chronique avec une fibrose du foie.

Charge virale de l'hépatite B

Un cas particulier est représenté par les personnes présentant une charge virale particulièrement élevée. Elles devront souvent pouvoir bénéficier du traitement et le suivre sur le temps long, en surveillant l'évolution de leur charge virale jusqu'à disparition de l’antigène HBs.

Se faire vacciner

L'Organisation mondiale de la Santé indique que 296 millions d'humains vivent avec une hépatite B chronique (2019). Il y a environ 1,5 million de nouvelles infections tous les ans. La meilleure prévention reste la vaccination.

Se faire vacciner

La plupart des infections aiguës à VHB sont asymptomatiques ou provoquent des symptômes légers, qui passent souvent inaperçus. L’hépatite aiguë est symptomatique chez 1 % environ des enfants contaminés de la mère à l'enfant, chez 10 % des enfants contaminés entre les âges de 1 et 5 ans et chez 30 % environ des sujets contaminés après 5 ans.

En cas d’hépatite B clinique aiguë, les symptômes apparaissent progressivement, avec anorexie, gêne abdominale, nausées, vomissements, arthralgie et éruption cutanée, suivis de jaunisse dans certains cas.

Chez les adultes, environ 1 % des cas sont mortels.

Hépatite B chronique

Une infection chronique à VHB apparaît chez moins de 5 % des adultes porteurs du virus, mais plus souvent chez les jeunes enfants et chez la plupart de ceux chez qui ont été contaminés durant la période périnatale. Dans certains cas, une infection à VHB chronique, une cirrhose et/ou un cancer du foie apparaissent ultérieurement.

Se faire vacciner

Les risques pour le voyageur d'être contaminé par le VHB dépendent :

• de la prévalence de l’infection à VHB dans le pays ou la zone de destination
• de l’importance du contact direct avec du sang ou des liquides biologiques ou du contact sexuel avec une personne potentiellement contaminée
• de la durée et du type de voyage.

Il y a un risque de contamination principalement lors d’interventions réalisées pour des soins (actes médicaux, dentaires, analyses en laboratoire ou autres) qui impliquent une exposition directe au sang ou à des liquides biologiques humains, lors d’une transfusion sanguine sans dépistage du virus de l’hépatite B, ou encore lors de contacts avec des aiguilles mal stérilisées (acupuncture, piercing, tatouage ou injection de drogues). En outre, l’infection peut se transmettre d’un sujet VHB-positif à un sujet sensible au virus par contact direct entre une plaie ouverte causée par une piqûre ou une éraflure.

Se faire vacciner