Hématurie

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L’hématurie désigne la présence de sang dans les urines. Elle peut être décelable à l’œil nu, on parle alors d’hématurie macroscopique. Elle peut ne pas  être visible à l'œil nu et seulement détectable lors d’un examen urinaire (bandelette urinaire) : on parle cette fois d’hématurie microscopique. Découvrez ce qu’est l’hématurie, comment elle se manifeste, quelles sont ses causes et ses traitements.

La définition de l’hématurie est la présence de sang dans les urines, que celle-ci soit visible à l’œil nu lors des mictions ou non. Dans le cas où le sang est visible dans les urines, cas appelé hématurie macroscopique, les urines prennent alors une couleur allant du rosé au rouge sombre. Dans le cas où le sang n’est pas décelable visuellement, cas nommé hématurie microscopique, c’est un examen avec une bandelette urinaire qui détecte la présence de sang.

On distingue 5 types d’hématurie :

• L’hématurie microscopique n’est pas perceptible à l’œil nu et nécessite le recours à une bandelette urinaire pour détecter la présence du sang dans les urines. Elle correspond à la présence de ≥ 5–10 hématies/mm3 (globules rouges).
• L’hématurie macroscopique : on décèle à l’œil nu la coloration par le sang des urines en rose ou rouge lors des mictions. Il faut toutefois confirmer la présence de sang par un ECBU (examen cytobactériologique des urines), la coloration rouge des urines pouvant avoir une autre origine (consommation de betteraves rouges ou prise de certains médicaments par exemple).
• L’hématurie est dite initiale quand la présence de sang a lieu dès le début de la miction. En cause, bien souvent, une pathologie urétrale ou prostatique. L’hématurie terminale : le sang apparaît en fin de miction. La cause est généralement vésicale.
• L’hématurie d’effort : elle peut être microscopique ou macroscopique et est consécutive à des chocs au niveau vésical ou rénal. On la rencontre principalement chez les athlètes, notamment les marathoniens.
• L’hématurie isolée : elle correspond à la présence de sang dans les urines sans autres symptômes.

La présence de sang dans les urines doit être confirmée par un ECBU. Elle ne doit pas être confondue avec une coloration rouge des urines provoquée par la prise de certains médicaments (antibiotiques tels que la Rifampicine®…), une hémorragie de voisinage (règles) ou la consommation de certains aliments (rhubarbe, mûres). Les causes de l’hématurie sont :

• Causes urologiques : la cause principale de l’hématurie est une infection urinaire, laquelle s’accompagne de brûlures à la miction, de fréquentes envies d’uriner (pollakiurie) et de douleurs lombaires. Il peut s’agir d’une cystite (infection au niveau de la vessie), d’une pyélonéphrite (infection au niveau du rein et de l’uretère) ou encore d’une prostatite(infection au niveau de la prostate). Autres causes urologiques possibles : une tumeur du système urinaire (vessie, uretère) ou rénale, un traumatisme (lésion de la vessie, fracture du parenchyme rénal, conséquence de la pose d’un cathéter…) ou des calculs (lithiases) urinaires.

• Causes néphrologiques : une infection aiguë ou chronique des reins, la présence de kystes rénaux.

• Étiologie d’effort : des efforts répétés chez les personnes pratiquant un sport intensif peuvent générer des microtraumatismes au niveau des reins ou de la vessie et donc des hématuries microscopiques. 

Dans le cas de l’hématurie macroscopique, un des symptômes est visuel : les urines prennent une coloration qui va du rosé au rouge sombre. Les autres symptômes d’une hématurie sont : des brûlures à la miction, de fréquentes envies d’uriner, des douleurs rénales (cas des coliques néphrétiques), une pression au niveau de la vessie, de la fièvre.

Pour diagnostiquer une hématurie, le médecin commence par échanger avec le patient (date de début des symptômes, fréquence, intensité, antécédents) puis il réalise un examen urinaire avec une bandelette pour détecter l’éventuelle présence de sang dans les urines. Il prescrit ensuite un ECBU pour préciser le diagnostic, de même qu’un examen du culot urinaire, c’est-à-dire du dépôt dû aux sédiments urinaires. Par la suite, d’autres examens vont venir éclairer la cause de l’hématurie constatée : une échographie de l’appareil urinaire (vessie, rein, uretère, urètre, prostate) ou uroscanner (examen plus précis que l’échographie dans le bilan de l’hématurie). Selon la cause identifiée, différents examens peuvent être nécessaires, comme une cystoscopie de la vessie, ou une ponction-biopsie des reins, par exemple.

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Le traitement de l’hématurie dépend de la cause diagnostiquée. Ainsi, pour une cystite ou une pyélonéphrite, des antibiotiques spécifiques sont prescrits. Alors que pour des calculs urinaires par exemple, si l’expulsion spontanée n’a pas lieu, on peut envisager une fragmentation des calculs par des ondes de choc ou extraire les calculs rénaux par urétéroscopie (endoscopie par les voies naturelles, c’est à dire l’urètre, pour aller au contact du calcul pour le détruire et l’extraire), en plus de prescrire des antalgiques.

L’hématurie doit faire l’objet d’une prise en charge médicale. En effet, elle peut avoir pour origine une tumeur au niveau rénal ou vésical : plus la prise en charge est rapide, plus faibles sont les risques d’une évolution létale du cancer. De même, en cas d’infection urinaire non ou mal traitée, les bactéries peuvent coloniser l’uretère puis les reins et engendrer des maladies rénales de type pyélonéphrite aiguë, abcès rénal, voire septicémie.

Cet article médical a été relu et validé par un médecin spécialiste en urologie au sein d’un établissement ELSAN, groupe leader de l’hospitalisation privée en France. Il a un but uniquement informatif et ne se substitue en aucun cas à l’avis de votre médecin, seul habilité à poser un diagnostic.

Pour établir un diagnostic médical précis et correspondant à votre cas personnel ou en savoir davantage et avoir plus d’informations sur votre pathologie, nous vous rappelons qu’il est indispensable de prendre contact et de consulter un médecin.

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