Oligurie

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L’oligurie est un terme médical désignant une très faible quantité d’urine émise. L’oligurie peut être due à une affection rénale, à un blocage des voies urinaires ou à un problème cardio-vasculaire. L’oligurie doit être prise en charge rapidement afin d’éviter toute complication.

L’oligurie est un terme qui provient du préfixe grec "oligo", qui veut dire très peu, et du suffixe grec "urie", qui signifie urine. L’oligurie est donc une émission d’urine trop faible. Habituellement, le volume des urines se situe entre 700 ml et 2 000 ml par jour. Quand le débit urinaire est inférieur à 500 ml/jour, on parle d’oligurie. Les reins sont des organes indispensables au bon fonctionnement du corps. Chaque jour, ils filtrent près de 200 litres de sang par jour, et fabriquent l’urine dans laquelle se trouvent les déchets de l’organisme. Si le rein ne peut plus filtrer normalement le sang ou si la quantité de sang filtrée diminue, la quantité d’urine produite diminue elle aussi. L’oligurie doit toujours être prise en charge le plus rapidement possible.

On divise généralement en trois les causes de l’oligurie. Dans un premier temps, l’oligurie peut être liée à un problème extrarénal comme un problème de volémie. Une insuffisance cardiaque ou une hémorragie, par exemple, peuvent faire baisser le volume de liquide dans le corps et mener à une oligurie. Plus fréquemment, une forte déshydratation peut causer une oligurie. En cas de gastro-entérite importante, de forte fièvre et de transpiration excessive, non compensées par la prise de liquides, une oligurie peut s’installer. Le rein, quand il est atteint, peut également être responsable d’une oligurie. On parle alors de cause rénale. Parmi les affections rénales pouvant causer l’oligurie, on compte l’insuffisance rénale aiguë causée par une affection rénale ou encore par une infection. L’oligurie peut, enfin, être liée à un problème post-rénal comme une obstruction des voies urinaires. Ce problème peut être rencontré en cas de lithiase (calcul urinaire) ou d’hypertrophie de la prostate, par exemple. La prise de médicaments comme les médicaments anticholinergiques peut aussi expliquer une oligurie. De même, certains traitements peuvent être néphrotoxiques (ils peuvent endommager la fonction rénale) ou peuvent diminuer la quantité d’urine, comme c’est le cas de certains antibiotiques (comme la pénicilline), certains diurétiques (qui favorisent la diurèse, mais qui peuvent en même temps provoquer une déshydratation) ou des AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens).

L’oligurie se caractérise par une émission très faible d’urines. Certains patients peuvent ne pas uriner pendant presque 24 heures, ce qui peut être grave. Les professionnels de santé utilisent généralement une classification particulière de l’oligurie appelée KDIGO (Kidney Disease Improving Global Outcomes) qui permet de classer les différents stades de l’oligurie. Ainsi, un volume d’urine inférieur à 0,5 ml/kg/h pendant 6 à 12 h sera considéré comme étant un stade 1. Au-delà de 12 h, on parlera de stade 2. Si la diurèse diminue encore en dessous de 0,3 ml/kg/h pendant 24 h, on parle de stade 3.

Suivant la cause de l’oligurie, celle-ci sera accompagnée de signes différents. Si l’oligurie est liée à un symptôme extrarénal comme une hémorragie ou un problème cardiaque, l’oligurie pourra être accompagnée d’une grande soif, mais le besoin d’uriner ne sera pas présent. Au contraire, si l’oligurie fait suite à un blocage des voies urinaires, la personne aura une envie importante d’uriner, mais n’y parviendra pas.

Si l’oligurie s’accompagne de symptômes comme des vertiges ou des malaises, ou si la quantité d’urine diminue encore, il est urgent d’appeler un médecin. Dans les cas les plus graves, l’oligurie peut aboutir à une anurie, c’est-à-dire une absence totale de diurèse : il s’agit d’une urgence médicale, il faut prendre en charge la personne le plus rapidement possible afin d’éviter des lésions rénales.

L’examen débute en général par l’étude des signes vitaux et des signes cliniques qui peuvent orienter sur une cause rénale ou extrarénale. La présence de fièvre et de frissons doit faire penser à une infection rénale pouvant causer une oligurie. Un bilan cardiaque (prise de sang, électrocardiogramme, échographie cardiaque) peut être réalisé s’il existe des signes d’une insuffisance cardiaque. Une analyse sanguine ainsi qu’une analyse d’urine sont pratiquées. Un ECBU (examen cytobactériologique des urines) est prescrit, ainsi qu’une échographie abdominale pour vérifier qu’il n’existe pas d’obstruction des voies urinaires. Un bilan urodynamique comportant une débitmétrie est également intéressant pour comprendre une oligurie. Des examens d’imagerie médicale comme une IRM (imagerie par résonance magnétique) ou un scanner peuvent également être utilisés afin d’étudier au mieux la fonction rénale.

Le traitement varie en fonction de la cause. En cas d’obstacle au niveau des voies urinaires causé par exemple par une lithiase, une désobstruction sera réalisée. Généralement, elle sera traitée via une lithotritie extracorporelle (fragmentation du calcul rénal à l’aide d’ondes) ou une néphrolithotomie percutanée. Si le patient prend des médicaments dits néphrotoxiques, ceux-ci devront être remplacés. En cas d’hypovolémie ou d’insuffisance cardiaque, un traitement adéquat devra être mis en place. Si l’hypovolémie est due à une déshydratation, il faudra réhydrater rapidement la personne grâce à des solutions de réhydratation adaptées. En cas d’hémorragie, un remplissage vasculaire sera effectué afin d’éviter un choc hypovolémique, et la cause de l’hémorragie sera traitée. Parfois, une dialyse devra être débutée pour aider les reins à réaliser leur travail.

Cet article médical a été relu et validé par un médecin spécialiste en urologie au sein d’un établissement ELSAN, groupe leader de l’hospitalisation privée en France. Il a un but uniquement informatif et ne se substitue en aucun cas à l’avis de votre médecin, seul habilité à poser un diagnostic.

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