Syndrome de May-Thurner

Le syndrome de May-Thurner, aussi connu sous le nom de syndrome de Cockett, est une affection vasculaire qui touche environ 2 à 5 % de la population. Cette affection se manifeste principalement chez les femmes d'âge moyen et est responsable d'environ 20 à 30 % des cas de thrombose veineuse profonde de la jambe gauche.

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Le syndrome de May-Thurner, aussi appelé syndrome de Cockett, est caractérisé par une anomalie anatomique : l'artère iliaque droite est comprimé par la veine iliaque gauche. Cette compression peut être plus ou moins sévère selon les cas.

Syndrome de May Thurner ou de Cockett : qu'est ce que c'est ?

Le syndrome de May-Thurner, ou syndrome de Cockett, décrit pour la première fois en 1957, désigne une pathologie vasculaire rare résultant d'une anomalie structurelle.

Elle consiste en la compression de la veine iliaque commune gauche par l’artère iliaque commune droite. Cette compression entraîne une obstruction partielle ou complète du flux sanguin dans la veine, ce qui peut provoquer une stase veineuse (accumulation de sang), augmentant le risque de développer une thrombose veineuse profonde (TVP) dans la jambe gauche.

✍️ A noter : on note une prédominance de ce syndrome chez les femmes, de corpulence mince, avec un pic dans la tranche d’âge 30-50 ans.

Syndrome de May-Thurner : image des jambes d'une femme assise , présentant des vergetures

Causes et facteurs de risques du syndrome de May Thurner

Outre la cause anatomique à l'origine de la compression , des facteurs de risque ont été mis en avant.

Facteurs hormonaux : les femmes, surtout en âge de procréer, sont plus souvent touchées, probablement en raison des effets des hormones sur la paroi vasculaire.
Grossesse : la grossesse peut exacerber la compression en raison de l'augmentation du volume sanguin et des changements anatomiques.
Histoire de thrombose veineuse profonde (TVP) : les personnes ayant des antécédents de TVP, en particulier dans la jambe gauche, peuvent être plus à risque.
Usage de contraceptifs oraux ou traitement hormonal : l'utilisation de contraceptifs oraux ou de traitements hormonaux de substitution peut augmenter le risque de formation de caillots sanguins.
Traumatismes ou interventions chirurgicales pelviennes : des traumatismes ou des interventions chirurgicales dans la région pelvienne peuvent modifier l'anatomie vasculaire, augmentant le risque de compression veineuse.
Sédentarité et immobilisation prolongée : un mode de vie sédentaire ou des périodes prolongées d'immobilisation peuvent augmenter le risque de TVP, particulièrement en présence d'une compression veineuse.

Quels sont les principaux symptômes associés au syndrome de May-Thurner ?

Les symptômes du syndrome de May-Thurner varient en fonction de la gravité de la compression veineuse et de la présence ou non de complications comme la thrombose veineuse profonde (TVP). Voici les principaux symptômes associés à ce syndrome :

Symptômes communs :

Gonflement de la jambe gauche : le symptôme le plus fréquent, souvent accompagné d'une sensation de lourdeur ou de tension.
Douleur dans la jambe : douleur ou inconfort, généralement dans la jambe gauche, qui peut s'aggraver après une période prolongée en position debout ou assise.
Changements de couleur de la peau : la jambe affectée peut devenir rougeâtre ou violacée, en particulier lorsque la jambe est pendante ou après une activité physique.

Symptômes de complications :

Thrombose veineuse profonde (TVP) : formation de caillots sanguins dans la veine comprimée, qui peut se manifester par une douleur intense, un gonflement significatif, une chaleur locale, et parfois des signes de phlébite.
Varices : apparition de veines dilatées et tortueuses dans la jambe affectée en raison de la mauvaise circulation sanguine.
Ulcères veineux : dans les cas avancés, une stase veineuse prolongée peut entraîner des ulcères cutanés douloureux et difficiles à guérir sur la jambe.

Symptômes moins courants :

Sensation de picotement ou d'engourdissement dans la jambe, souvent due à la pression accrue sur les nerfs environnants.
Fatigue dans la jambe : sensation de faiblesse ou de fatigue dans la jambe touchée, surtout après une activité physique.

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Cas de la thrombose iliaque : une complication potentiellement mortelle du syndrome de May Thurner

Une thrombose iliaque désigne une thrombose veineuse profonde, autrement dit, la présence d’un caillot dans l’une des veines iliaques.

Il y a donc un obstacle au retour veineux vers le cœur. C’est une des conséquences possibles du syndrome de Cockett. Or la thrombose iliaque est potentiellement grave. En effet, le risque est que le caillot se détache de la veine iliaque et migre dans le système sanguin jusqu’à une artère pulmonaire. Les poumons ne sont alors plus irrigués ni oxygénés correctement. La respiration est altérée : on parle alors d’embolie pulmonaire, qui est une urgence vitale.

Diagnostic du syndrome de Cockett : à quels examens avoir recours ?

Le diagnostic du phlébologue, spécialiste en phlébologie, repose sur les symptômes observés, les antécédents médicaux du patient, et des examens. Ces examens peuvent comprendre :

une échographie Doppler couleur, un examen non invasif qui vise à évaluer la vitesse du flux sanguin ;
une angiographie, examen d’imagerie médicale sous rayons X après injection d’un produit de contraste, pour analyser les vaisseaux sanguins ;
ou encore une échographie intravasculaire, examen invasif qui recourt à un cathéter pour obtenir des informations précises sur le vaisseau analysé par ultrasons (diamètre, présence d’une compression…).

Stent, opération : quels sont les traitements préconisés pour soigner le syndrome de May-Thurner ?

Le traitement du syndrome de May-Thurner est à la fois médicamenteux et chirurgical.

Le traitement médicamenteux consiste en la prescription d’anticoagulants pour prévenir d’éventuelles phlébites.

L’intervention chirurgicale, quant à elle, repose sur la dilatation de la veine iliaque gauche par un ballon. Puis la pose d’un stent pour la garder bien ouverte et permettre au retour sanguin de s’opérer correctement.

Cet article médical a été relu et validé par un médecin spécialiste en angiologie au sein d’un établissement ELSAN, groupe leader de l’hospitalisation privée en France. Il a un but uniquement informatif et ne se substitue en aucun cas à l’avis de votre médecin, seul habilité à poser un diagnostic.

Pour obtenir un diagnostic médical précis et correspondant à votre cas personnel ou en savoir davantage sur votre pathologie, nous vous rappelons qu’il est indispensable de consulter un médecin.

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Vos questions les plus fréquentes

Syndrome post-thrombotique : de quoi s'agit-il ?

Le syndrome post-thrombotique désigne la complication la plus fréquemment rencontrée à la suite d’une thrombose veineuse profonde (phlébite) des membres inférieurs. Il surviendrait chez 20 à 50 % des patients ayant fait une thrombose veineuse profonde. Ce syndrome post-thrombotique se manifeste par une insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs, de sévérité variable.

En effet, quand le caillot sanguin se résorbe, les veines et plus précisément leurs valvules sont abimées. Or ces valvules (sortes de portes battantes) participent à la redirection du sang vers le cœur. Quand elles sont endommagées, le retour sanguin ne s’effectue plus correctement et la gravité conduit le sang à stagner dans les jambes. C’est l’insuffisance veineuse. Cette insuffisance se traduit par des fourmillements, des crampes nocturnes, une sensation de pesanteur, des douleurs, des œdèmes aux pieds, chevilles et mollets. Des veines violacées (télangiectasies), voire des varices atypiques, peuvent apparaître.

Où se trouve la veine iliaque gauche ?

La veine iliaque gauche est située dans la région pelvienne, au bas de l'abdomen. Elle naît de la jonction entre la veine iliaque externe, qui draine le sang de la jambe gauche, et la veine iliaque interne, qui draine le sang des organes pelviens. Après cette jonction, la veine iliaque gauche monte dans la région pelvienne, longeant la face interne de l'articulation sacro-iliaque. En remontant, elle passe sous l'artère iliaque commune droite avant de rejoindre la veine iliaque droite. Ensemble, elles forment la veine cave inférieure, qui transporte le sang vers le cœur.

La position de la veine iliaque gauche, sous l'artère iliaque droite, la rend susceptible de compression, ce qui est à l'origine du syndrome de May-Thurner (ou syndrome de Cockett). Cette compression peut perturber la circulation sanguine dans la jambe gauche.

Qu'est ce que le syndrome de Cockett ?

Le syndrome de Cockett, ou syndrome de May-Thurner, est une affection où la veine iliaque gauche est comprimée par l'artère iliaque droite, entrainant une obstruction du flux sanguin. Cette compression peut provoquer une accumulation de sang dans la jambe gauche et augmenter le risque de thrombose veineuse profonde (TVP). Le syndrome de Cockett est plus fréquent chez les jeunes femmes et se manifeste par des symptômes tels que gonflement, douleur et lourdeur dans la jambe gauche.