Télangiectasie (varicosité)

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La télangiectasie correspond à une dilatation excessive des petits vaisseaux du corps. Cette dilatation, de quelques millimètres de diamètres seulement, vient fragiliser les petits vaisseaux sanguins comme les veines ou des capillaires, et former des réseaux bleutés ou rouges disgracieux sur la peau du patient. Si les télangiectasies se retrouvent souvent au niveau de la peau et des muqueuses, elles peuvent parfois concerner des viscères ou des organes du système nerveux central. 

La télangiectasie est une affection vasculaire caractérisée par la dilatation permanente de petits vaisseaux sanguins, tels que les veinules, capillaires et artérioles. Ces dilatations sont directement visibles à la surface de la peau ou des muqueuses du patient. Elles prennent généralement la forme de fines lignes rouges, violettes ou bleutées, comparables à des "filaments" ou à des "veines en toile d'araignée". Les dilatations peuvent se produire sur différentes parties du corps, comme le visage, les jambes, le cou, ou encore les muqueuses (nez, bouche, yeux).

D'un point de vue clinique, les télangiectasies sont le plus souvent bénignes. Mais elles peuvent  être le signe d'une maladie plus sérieuse dans certains cas. En fonction de leur cause et de leur localisation, les télangiectasies peuvent mener à des complications sérieuses : on peut par exemple citer l'hémorragie dans le cas de maladies vasculaires plus graves.

Les télangiectasies peuvent prendre différentes formes ou aspects, selon leur cause originelle.

Macule télangiectasique

Une macule télangiectasique est une zone plate de la peau où les vaisseaux sanguins dilatés sont visibles sous forme de petites taches rouges ou violacées.

• Aspect : les macules sont bien délimitées et ne présentent pas de relief au toucher. Elles ressemblent à des taches ou des points rouges sous la surface de la peau.
• Localisation : généralement sur le visage, les jambes, ou d'autres zones exposées.

Télangiectasie chevelue capillaire (chevelu capillaire)

Cette forme de télangiectasie prend la forme d'un réseau fin de capillaires dilatés, s'apparentant à des cheveux.

• Aspect : des vaisseaux très fins, souvent en forme d'arborescence, s'étendant à partir d'un point central, donnant un aspect chevelu ou de toile d’araignée.
• Localisation : principalement sur les jambes, le visage, ou les ailes du nez.

Télangiectasie linéaire

Ici, les vaisseaux dilatés forment des lignes ou des traits fins sur la peau.

• Aspect : les télangiectasies linéaires suivent souvent un tracé droit ou légèrement sinueux, formant de fines veines rouges.
• Localisation : fréquemment observées sur les membres inférieurs, mais aussi sur le visage et le tronc.

Télangiectasie stellaire (ou angiome stellaire)

Ce type de télangiectasie prendre la forme d'une lésion centrale, d’où rayonnent de petits vaisseaux capillaires, donnant l'apparence d'une étoile ou d'une toile d'araignée.

• Aspect : une structure centrale bien visible, avec des télangiectasies qui s’étendent en rayons vers l’extérieur. Aussi appelée "angiome stellaire".
• Localisation : surtout sur le visage, le cou, et les bras, fréquemment associée à des troubles hépatiques ou hormonaux.

Télangiectasie punctiforme

Les télangiectasies punctiformes sont de petits points rouges isolés ou en grappes, visibles sous la peau.

• Aspect : elles se présentent sous forme de minuscules taches rouges ou violettes, rappelant des points.
• Localisation : généralement sur le visage ou les mains, mais peuvent survenir sur tout le corps.

Télangiectasie réticulée

Ce type de télangiectasie forme un réseau de petits vaisseaux dilatés qui forment une sorte de motif réticulaire ou en maille.

• Aspect : un motif qui ressemble à un filet ou à un réseau veineux,  avec des vaisseaux interconnectés en motifs semblables à une grille.
• Localisation : principalement sur les membres inférieurs, surtout chez les personnes ayant des troubles circulatoires.

Télangiectasie araignée (spider angioma)

Il s'agit d'une lésion vasculaire caractérisée par un point rouge central entouré de petites branches vasculaires disposées en rayons.

• Aspect : un point central d'où partent des branches vasculaires fines, faisant penser à une araignée.
• Localisation : courante sur le visage et le tronc, souvent liée à des troubles hormonaux ou à des maladies du foie.

La pluralité des formes de télangiectasie reflètent les différentes manières dont les vaisseaux sanguins peuvent se dilater et s'organiser sous la peau. L'apparence et la disposition des télangiectasies peuvent fournir des indices sur leur origine.

Les causes de la télangiectasie sont diverses : elles peuvent être d'ordre génétique, environnemental ou être rattachée à une maladie sous-jacente.

L'une des causes les plus courantes est l'hérédité ou prédisposition génétique, comme dans le cas de la télangiectasie hémorragique héréditaire ou de l'ataxie télangiectasie. Des mutations génétiques spécifiques (comme celle du gène ATM) sont à l'origine d'un défaut de vascularisation. 

Certaines maladies systémiques, comme les maladies auto-immunes (par exemple, le lupus ou la sclérodermie), peuvent entraîner l'apparition de télangiectasies en raison de l'inflammation chronique qui affecte les petits vaisseaux sanguins.

Enfin, certains facteurs environnementaux, notamment l'exposition prolongée au soleil ou aux radiations, fragilisent les vaisseaux sanguins et ont tendance à provoquer leur dilatation.

✍️ La télangiectasie peut être isolée ou être le symptôme d’une affection  plus globale : elle fait alors partie d’un ensemble de symptômes appelé syndrome. Par exemple, la télangiectasie du visage constitue, avec les rougeurs, un des symptômes de la rosacée. 

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La télangiectasie est un symptôme de certaines affections sous-jacentes et maladies génétiques rares.

THH ou maladie de Rendu-Osler : qu'est-ce que la télangiectasie hémorragique héréditaire ?

La télangiectasie hémorragique héréditaire (THH), aussi connue sous le nom de maladie de Rendu-Osler-Weber, est une maladie génétique rare affectant les vaisseaux sanguins. Elle se caractérise par des malformations vasculaires, principalement sous forme de télangiectasies et de malformations artério-veineuses (MAV), qui touchent aussi bien la peau, les muqueuses que les organes internes. Ces malformations entraînent la formation de connexions anormales entre les artères et les veines, sans l'intermédiaire de capillaires.

Les télangiectasies, visibles à la surface de la peau et des muqueuses, apparaissent sous forme de petites taches rouges, souvent sur les mains, le visage, et à l'intérieur du nez ou de la bouche. Les MAV peuvent affecter des organes tels que les poumons, le cerveau, le foie ou le tractus gastro-intestinal, avec des risques de complications graves comme des hémorragies internes ou des accidents vasculaires cérébraux (AVC).

Un symptôme fréquent de la THH est le saignement de nez récurrent (épistaxis), qui peut entraîner une anémie à long terme. La maladie est causée par des mutations génétiques dans plusieurs gènes, dont ENG (endogline) et ACVRL1 (alias ALK1), qui sont impliqués dans la régulation du développement des vaisseaux sanguins. La transmission se fait de manière autosomique dominante, ce qui signifie qu'un parent porteur du gène muté a 50 % de chances de transmettre la maladie à ses enfants.

Ataxie télangiectasie ou syndrôme de Louis-Bar : une maladie génétique peu fréquente

L'ataxie télangiectasie (AT), également appelée syndrome de Louis-Bar, est une maladie génétique rare à transmission autosomique récessive, qui affecte principalement le système nerveux, le système immunitaire et les vaisseaux sanguins. Elle est causée par une mutation du gène ATM (Ataxia Telangiectasia Mutated), qui joue un rôle fondamental dans la réparation de l'ADN et la réponse aux dommages cellulaires. Cette mutation entraîne une accumulation de lésions dans plusieurs tissus, provoquant les symptômes caractéristiques de la maladie.

L'ataxie télangiectasie se manifeste d'abord par une ataxie (trouble de la coordination motrice) qui apparaît dans la petite enfance, affectant la marche, la parole et la dextérité. Progressivement, les enfants atteints perdent leur capacité à marcher et doivent souvent utiliser un fauteuil roulant à l'adolescence. En plus des troubles moteurs, des télangiectasies (vaisseaux sanguins dilatés) se forment sur la peau et les yeux du sujet, spécifiquement sur le yeux (conjonctivites) et le visage.

La maladie est également associée à un déficit immunitaire, qui rend les patients vulnérables aux infections fréquentes, en particulier des poumons et des sinus. En outre, les personnes atteintes d'ataxie télangiectasie présentent une sensibilité accrue aux radiations ionisantes, ce qui les expose à un risque considérablement plus élevé de développer des cancers, notamment des leucémies et des lymphomes.

L'ataxie télangiectasie est une maladie évolutive et incurable, dont la prise en charge vise à atténuer les symptômes et prévenir les complications, notamment les infections et le cancer. 

Si les télangiectasies ne mettent généralement pas la santé du patient en danger, elles n'en restent pas moins disgracieuses et handicapantes au quotidien. Le caractère irréversible des dilatations implique une absence de retour à la normale des vaisseaux touchés. Ou tout du moins pas de manière naturelle.

Il existe cependant plusieurs méthodes pour atténuer les effets visuels du trouble et gagner en esthétique.  Ces traitements visent principalement à réduire les télangiectasies visibles à la surface de la peau, surtout lorsqu'elles sont considérées comme gênantes d'un point de vue esthétique ou associées à une maladie plus grave.

• L'une des méthodes les plus courantes est le traitement au laser vasculaire. Le laser émet une lumière intense qui est absorbée par l'hémoglobine (le pigment du sang) dans le vaisseau. Cette énergie chauffe le vaisseau, ce qui provoque sa fermeture. Une fois le vaisseau scellé, il se dégrade progressivement et est absorbé par le corps, ce qui réduit son apparence à la surface de la peau. Le traitement est précis et n'endommage pas les tissus environnants.. Ce traitement est particulièrement efficace pour les télangiectasies du visage et des jambes. Plusieurs séances chez le dermatologue peuvent être nécessaires, suivant l'étendue des vaisseaux touchés.
• Une autre option thérapeutique est la sclérothérapie. Le principe consiste à injecter une solution (appelée sclérosant) directement dans le vaisseau affecté. Cette solution irrite les parois internes du vaisseau, provoquant leur inflammation et leur fermeture. Une fois le vaisseau fermé, le sang est redirigé vers d'autres vaisseaux sains, et le vaisseau traité est progressivement absorbé par le corps, réduisant ainsi l'apparence des varices. La sclérothérapie est souvent utilisée pour traiter les varices des membres inférieurs.
• Dans certains cas, l'électrocoagulation peut être utilisée.  Son principe est simple : un courant électrique est appliqué sur le vaisseau affecté à l'aide d'une petite sonde ou aiguille. Ce courant provoque une coagulation du sang dans le vaisseau, ce qui entraîne la fermeture du vaisseau. Une fois fermé, le vaisseau n'est plus visible et est progressivement réabsorbé par le corps. L'électrocoagulation est souvent employée pour soigner les télangiectasies plus petites ou localisées dans des zones délicates, comme le visage.
• Si les télangiectasies sont associées à une maladie sous-jacente, comme la rosacée, des traitements topiques ou oraux peuvent également être prescrits pour contrôler l'inflammation et réduire la formation de nouveaux vaisseaux. L'application d'une protection solaire régulière est requise, car l'exposition au soleil peut aggraver la formation des télangiectasies.
• Dans les cas de maladies génétiques ou systémiques comme l'ataxie télangiectasie ou la télangiectasie hémorragique héréditaire, ce sont les maladies elles mêmes qui doivent être traitées pour stopper les dilatations.

Le choix du traitement est décidé en fonction des caractéristiques des lésions et du patient, et sa réponse au traitement. 

Cet article médical a été relu et validé par un médecin spécialiste en phlébologie au sein d’un établissement ELSAN, groupe leader de l’hospitalisation privée en France. Il a un but uniquement informatif et ne se substitue en aucun cas à l’avis de votre médecin, seul habilité à poser un diagnostic.

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