Thrombose veineuse profonde

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La thrombose veineuse profonde, ou phlébite profonde, touche généralement les veines profondes des jambes. Elle peut être asymptomatique ou se manifester par divers symptômes :  gonflement (œdème), douleur et rougeur au niveau des membres affectés (jambes, mollets). Cet article explore les différentes formes de thrombose veineuse, les facteurs de risque associés, les symptômes à surveiller, et les traitements disponibles pour prévenir les complications graves voire mortelles comme l'embolie pulmonaire.

La thrombose veineuse profonde désigne la présence d’un caillot sanguin, ou thrombus, dans une veine profonde. Ce caillot se situe le plus souvent au niveau des membres inférieurs. On parle aussi de phlébite profonde. Cette pathologie nécessite une prise en charge médicale urgente afin d’éviter des complications graves, comme une embolie pulmonaire. 

Caillot dans une veine

La présence d’un caillot dans le sang, thrombus, au sein d’une veine peut nuire à la bonne circulation sanguine. Le risque le plus grave consiste dans le fait que ce caillot peut migrer vers l'artère pulmonaire et la bloquer. Cela entraîne une embolie pulmonaire qui peut être mortelle notamment si elle provoque un arrêt cardiaque.

✍️ À noter :  selon l’Inserm, on dénombre entre 50 000 et 100 000 phlébites chaque année en France, ainsi que 40 000 embolies pulmonaires. Ces dernières entraînent la mort de 10 à 20 000 personnes par an dans notre pays.

La thrombose veineuse profonde peut être asymptomatique. Quand des signes cliniques se manifestent, ils comprennent  : une rougeur au-dessus de la veine concernée (la peau peut aussi prendre un ton bleu ou violette), un gonflement (œdème) sensible au toucher, et une chaleur au niveau de la jambe ou du mollet. On peut aussi rencontrer une sensation de jambe lourde et une élévation légère de la température.

Signe de Homans

Le signe de Homans est enseigné comme étant une aide au diagnostic de la phlébite. Il s'agit de ramener la pointe du pied en direction du genou. Cela peut entraîner une douleur au niveau du mollet. Mais ce signe n'est pas suffisant pour poser le diagnostic car ce type de douleur peut avoir une autre origine et les thromboses veineuses profondes ne sont pas toujours douloureuses.

⚠️ Attention : Tous ces symptômes doivent être confirmés par un ou une médecin spécialisée.

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EN CAS D'URGENCE :  Il faut appeler le 15 ou le 112 sans tarder !

La thrombose veineuse porte également le nom de phlébite.

On distingue deux types de thrombose selon le type de veine concernée : 

1. La thrombose veineuse superficielle  ou phlébite superficielle : en cas de thrombose veineuse superficielle, le caillot se forme dans une veine superficielle (veine saphène, par exemple) visible sous la peau. La paraphlébite est douloureuse, mais donne rarement lieu à des complications. En revanche, elle doit rendre vigilant, car elle montre la propension de la personne à faire des thromboses.  

2. La thrombose veineuse profonde ou phlébite : elle se produit dans une veine profonde située généralement dans les jambes. Elle constitue une urgence médicale, le caillot pouvant se désolidariser de la paroi veineuse et se diriger vers une artère pulmonaire, provoquant alors une embolie pulmonaire.  

Plusieurs facteurs de risque ont été mis en évidence par les scientifiques dans la survenue de la thrombose veineuse profonde. Les principales responsables sont une hypercoagulation sanguine et une insuffisance veineuse. 

1. L’hypercoagulation sanguine favorise la formation de caillots sanguins. Elle peut résulter de facteurs génétiques, d’une obésité, du tabagisme, de la sédentarité (immobilité des jambes), du vieillissement, ou apparaître durant la grossesse. Elle peut également être la conséquence de certains traitements : prise de contraceptifs (pilules de troisième et quatrième générations), de corticoïdes. Ou d’une pathologie inflammatoire auto-immune (polyarthrite rhumatoïde), voire d’une infection (Covid-19). C'est une des principales causes de la thrombose veineuse profonde.

2. L’insuffisance veineuse, quant à elle, se traduit par une sensation de lourdeur dans les jambes et l’apparition de télangiectasies (veines violacées) et de varices. Elle est due à la difficulté du réseau veineux à assurer le retour sanguin vers le réseau veineux profond. Elle est la cause principale de la thrombose veineuse superficielle. L'insuffisance veineuse est une pathologie très répandue : elle touche 18 millions de personnes en France dont la grande majorité sont des femmes.

3. Enfin, l’âge (personnes âgées de plus de 60 ans) et le cancer, particulièrement le cancer du poumon, de l’estomac, du pancréas... sont des facteurs de risque de thrombose veineuse profonde. 

La thrombose veineuse profonde doit être prise en charge de façon urgente, afin d’éviter une complication de type embolie pulmonaire. Après la pose du diagnostic basé sur l’examen clinique et la réalisation d’un échodoppler, ainsi qu'une prise de sang pour analyser le taux de D-Dimères (marqueurs de la coagulation), un traitement est prescrit. Le traitement du caillot de sang dans la veine profonde passe essentiellement par la prescription d’anticoagulants. Ils peuvent être administrés par voie injectable (héparine de bas poids et dérivés) les 5 à 7 premiers jours. Puis par voie orale avec du rivaroxaban ou de l’apixaban. Ces anticoagulants évitent au caillot de grossir et de migrer vers les poumons. 

Le traitement anticoagulant est poursuivi à long terme, en prenant en compte les risques de récidive et la gravité de la thrombose veineuse profonde.  Une thrombolyse peut être envisagée pour tenter de détruire le caillot (utilisation de médicaments, intervention percutanée ou chirurgicale).

Par ailleurs, pour combattre l’insuffisance veineuse, le port de collants ou de bas de contention est vivement recommandé aux patients et patientes. Il est également conseillé d’éviter la sédentarité (réaliser une activité adaptée) et le chauffage au sol.

Cet article médical a été relu et validé par un médecin spécialiste en angiologie au sein d’un établissement ELSAN, groupe leader de l’hospitalisation privée en France. Il a un but uniquement informatif et ne se substitue en aucun cas à l’avis de votre médecin, seul habilité à poser un diagnostic.

Pour établir un diagnostic médical précis et correspondant à votre cas personnel ou en savoir davantage et avoir plus d’informations sur votre pathologie, nous vous rappelons qu’il est indispensable de prendre contact et de consulter un médecin.

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