Accouchement déclenché

Retour

En France, les déclenchements d'accouchement représentent entre 15 et 20% des naissances. Mais la décision de déclencher un accouchement n'est jamais prise à la légère. Elle fait l'objet d'une discussion approfondie entre l'équipe médicale et la femme enceinte, en prenant en compte les risques et les bénéfices potentiels pour la mère et le bébé.

Le déclenchement d’un accouchement n’est pas un phénomène rare puisqu’il concerne environ une femme sur cinq. Il existe plusieurs méthodes de déclenchement, qui utilisent notamment l’emploi de prostaglandines ou de perfusion d’ocytocine. Il nécessite que le col de l'utérus soit en position favorable, soit suffisamment dilaté.

A 39 semaines d'aménorrhée ou à terme : quand l’accouchement est-il déclenché ?

Un accouchement d’une femme enceinte est le plus souvent spontané et n’a pas besoin d’être déclenché. En l’absence de pathologie, il n’y a pas d’indications particulières à déclencher un accouchement. Quelques exceptions existent cependant. D’une part, un accouchement peut être déclenché quand le terme de la grossesse est dépassé de plusieurs jours. Le terme d’une grossesse est de 41 semaines d’aménorrhée. Hors pathologie, l’accouchement est généralement déclenché si le terme est dépassé de plus de 6 jours.

L’accouchement peut également être déclenché en cas de rupture de la poche des eaux sans contraction. Dans ce cas, le déclenchement de l’accouchement est proposé au bout de 48 heures, car au-delà, même si la mère est sous antibiotiques, le risque infectieux pour l’enfant à naître augmente. Parfois, enfin, l’état de santé de la mère ou de l’enfant nécessite un accouchement rapide. Dans certains cas, l’accouchement peut être provoqué pour des raisons autres que médicales : on parle d’accouchement de convenance.

Ce type d’accouchement déclenché ne peut se réaliser qu’à partir de la 39e semaine d’aménorrhée et que si le col de l’utérus est déjà préparé (c’est-à-dire ramolli).

💡 Bon à savoir : La grossesse, et notamment les dernières étapes, sont accompagnées d'un calendrier de suivi de grossesse. Cela représente un bon moyen de suivre l'évolution semaine après semaine.

Il existe plusieurs méthodes pour déclencher un accouchement. Une première méthode consiste à prendre un comprimé de prostaglandines. La deuxième méthode est locale, mais fait appel aux mêmes types de molécules. Un gel à base de prostaglandines peut être ainsi utilisé localement au niveau du vagin. Parfois les prostaglandines peuvent être diffusées via un tampon à insérer dans le vagin.

Ouverture du col

Les prostaglandines sont des molécules qui possèdent deux grandes actions : elles favorisent la maturation du col de l’utérus et donc elles permettent au bébé de passer facilement, et elles aident à provoquer des contractions.

Une autre méthode consiste à insérer un ballonnet au-dessus du col qui va, mécaniquement, forcer le col à s’ouvrir. La dernière méthode est une méthode qui nécessite la pose d’une perfusion intraveineuse contenant de l’ocytocine. 

✍️ À noter : la méthode choisie varie en fonction des équipes médicales et des caractéristiques de la patiente. Il n’existe pas une méthode plus efficace qu’une autre, car l’efficacité de la méthode va être fonction de chaque patiente. 

On estime généralement que le temps moyen d’un accouchement déclenché est d’environ 24 à 48 heures. Cependant, ce temps est une moyenne, et chez certaines femmes, le déclenchement va être plus rapide, et chez d’autres plus lent. Une fois que la décision de déclencher un accouchement a été prise, la future maman est examinée pendant environ une vingtaine de minutes, et un monitoring est posé pour surveiller le rythme cardiaque fœtal du bébé.

Généralement, après avoir utilisé une des méthodes de déclenchement (pose de ballonnet, prise de comprimé ou pose d’un tampon), la future maman peut ensuite retourner en chambre ou elle est libre de marcher, se reposer ou aller aux toilettes par exemple. Une surveillance va se mettre en place et l’état du col sera évalué régulièrement par l’équipe médicale. Quand les contractions utérines augmentent, le travail en salle de naissance peut commencer. Cependant, il est important de souligner que toutes les contractions ne sont pas forcément des contractions de travail. 

Après la pose d’une méthode de déclenchement, des contractions vont apparaître. Celles-ci peuvent s’estomper progressivement ou augmenter. La sage-femme ou le médecin pourront décider de renouveler par exemple la pose d’un tampon ou la prise d’un nouveau comprimé (les comprimés de prostaglandines peuvent être pris toutes les deux heures et huit fois au maximum). Généralement, un accouchement déclenché est un petit peu plus long que des accouchements spontanés. La période de pré-travail peut être allongée, en général elle est d’environ 6 à 8 heures.

La prise de comprimés comprenant du misoprostol (c’est-à-dire des prostaglandines) peut avoir comme effet secondaire de provoquer des contractions qui ne sont pas liées au travail. Ces contractions peuvent être douloureuses.

Outre le fait que l’insertion d’un tampon imprégné de prostaglandines n’est pas agréable, les contractions qu’il peut générer peuvent être fortes. Si la douleur est trop intense, le tampon peut être retiré. Il est à noter que chez certaines patientes, l’utilisation de prostaglandines peut déclencher des effets secondaires, comme des nausées ou des vomissements.

La pose du ballonnet peut être inconfortable également, mais une fois posé, celui-ci ne doit pas générer de douleurs supplémentaires. Les douleurs des contractions générées par les méthodes de déclenchements sont généralement traitées à l’aide d’antalgiques. La pose de la péridurale ne peut, en revanche, pas être posée si les contractions ne sont pas efficaces et si le col n’est pas suffisamment ouvert.

Dans tous les cas, si les contractions ou la pose d’une des méthodes de déclenchement engendrent trop de douleurs, il est très important de le signaler aux équipes médicales. Le travail en lui-même n’est pas plus douloureux qu’un accouchement non déclenché. Cependant, les contractions de travail peuvent apparaître brutalement après le déclenchement, ce qui peut être très désagréable pour la future maman. 

Sage-femme

Une ou un sage-femme (on parle aussi de maïeuticien), est une professionnelle de santé qui intervient auprès de la femme enceinte et du nouveau-né. Elle accompagne la femme avant, pendant et après l’accouchement. Il ou elle intervient dans le cadre d’un déroulement normal du processus qui mène à la naissance. Elle travaille donc avec d’autres professionnels, comme les gynécologues et/ou obstétriciens qui peuvent prendre en charge une situation pathologique. Elle joue un rôle important dans la prévention, le dépistage, l’éducation à la santé. 

💡 Depuis fin 2023, les femmes enceintes peuvent déclarer une sage-femme référente. C’est elle, ou lui, en tant qu’interlocutrice, qui assurera le suivi de la grossesse. Cette déclaration se fait au moment où la femme enceinte déclare sa grossesse, ou plus tard, jusqu’au 5e mois de la grossesse.

Vous pouvez trouver une référente sur le site d’ELSAN.

Gynécologue

La gynécologie prend en charge tout ce qui touche aux organes et hormones sexuels spécifiques à la femme. Le ou la gynécologue-obstétricienne intervient spécifiquement sur la phase de l’accouchement. Ces spécialistes prennent en charge aussi toutes les pathologies en lien avec ce domaine. Le ou la gynécologue est notamment amenée à suivre la grossesse et le développement de l’enfant à naître, en collaboration notamment avec la ou le sage-femme.

Cet article médical a été relu et validé par un  ou une soignante spécialiste de la prise en charge des femmes enceintes au sein d’un établissement ELSAN, groupe leader de l’hospitalisation privée en France. Il a un but uniquement informatif et ne se substitue en aucun cas à l’avis de votre médecin, seul habilité à poser un diagnostic.

Pour établir un diagnostic médical précis et correspondant à votre cas personnel ou en savoir davantage et avoir plus d’informations sur votre pathologie, nous vous rappelons qu’il est indispensable de prendre contact et de consulter un médecin.

Vous trouverez ci-dessous, les sage-femmes ou maïeuticiens au sein des hôpitaux privés ELSAN, qui vous reçoivent en RDV près de chez vous, dans l’un de nos établissements.