La Chirurgie de la scoliose

La chirurgie de la scoliose fait partie du pôle locomoteur (orthopédie, neurochirurgie) de la clinique du Pôle Santé Sud.Ce pôle propose à ses patients une offre personnalisée de soins humains, de qualité et innovants.

Découvrez ci-dessous les informations essentielles sur le traitement, la consultation ou la prise de rendez-vous avec un chirurgien de la scoliose du Pôle Santé Sud.

La maladie de la scoliose, de quoi s’agit-il ?

La scoliose est une déformation évolutive de la colonne vertébrale dont la cause exacte reste inconnue à ce jour.

La colonne vertébrale se tord dans les trois plans de l'espace, créant des asymétries :

de la taille,
des épaules,
de l'équilibre de profil

La rotation des vertèbres soulève les côtes d'un côté, ce qui crée la bosse du scoliotique, appelée gibbosité. La plupart des scolioses sont évolutives pendant toute la durée de la croissance du dos.

Les scolioses sont souvent bien tolérées pendant l'enfance et l'adolescence, occasionnant peu de douleur ou de gêne fonctionnelle. Les pratiques sportives restent autorisées sans restriction.

Ce sont principalement les déformations morphologiques du dos et des côtes qui font découvrir la maladie.

Les courbures dont l'angulation est faible (inférieure à 30°) et dont l'équilibre est bien respecté de face et de profil, peuvent continuer à être stables et bien tolérées à l'âge adulte.

En revanche, les formes plus sévères comportent un risque important de reprise évolutive et d'aggravation après la fin de la croissance.

Quels sont les différents traitements possibles ?

Pour les scolioses évolutives de gravité moyenne (angle principal est inférieur à 45°) :

Le seul traitement validé pour empêcher l'aggravation des scolioses évolutives en phase de croissance est le port d'un corset orthopédique. Ce traitement ne peut pas faire disparaître la scoliose, ni même la redresser, il est simplement destiné à restaurer les équilibres et à stabiliser l'évolution à un niveau acceptable pour la vie adulte.

La kinésithérapie n'a pas montré d'efficacité pour empêcher l'aggravation des scolioses évolutives.

Quand faut-il opérer ?

L'indication chirurgicale repose sur l'estimation du pronostic à l'âge adulte en fonction :

de l'angle de la scoliose
de sa topographie
de l'altération de l'équilibre de profil
d'éventuelles répercussions respiratoires déjà présentes.

La chirurgie des scolioses reste possible à l'âge adulte, mais avec plus de difficultés et de risques.

En accord avec votre chirurgien et selon la balance bénéfice-risque, il vous a été proposé une opération par voie postérieure de votre scoliose. Le chirurgien vous a expliqué les autres alternatives. Il va de soi que votre chirurgien pourra, le cas échant en fonction des découvertes préopératoires ou d'une difficulté rencontrée, procéder à une autre technique jugée par lui plus profitable à votre cas.

Le traitement chirurgical et les résultats à espérer

L'intervention consiste à placer une instrumentation métallique comportant une tige, des vis, ou agrafes au contact de la colonne vertébrale afin de corriger la déformation dans les trois plans de l'espace, tout en restaurant les équilibres.

Souvent, le redressement obtenu n'est que partiel compte tenu de l'importante raideur de certaines portions des courbures.

Néanmoins, même une correction partielle et surtout l'évitement de toute reprise évolutive future sont suffisants pour améliorer l'avenir fonctionnel, en comparaison avec une évolution non traitée.

L'instrumentation est toujours complétée par une greffe entre les vertèbres, en enlevant le disque et en plaçant souvent un espaceur rigide, une cage intervertébrale remplie de greffe osseuse (arthrodèse intervertébrale), destinée à renforcer la stabilité obtenue par le montage métallique.

Cette greffe osseuse, prélevée sur le bassin, contribue à supprimer tout mouvement entre les vertèbres instrumentées.

Cette rigidité peut être considérée comme un inconvénient de la procédure mais il convient de préciser que la scoliose elle-même occasionne déjà une importante diminution de la mobilité. Raison pour laquelle cet inconvénient est considéré acceptable, d'autant que le chirurgien évite, dans la mesure du possible, de bloquer la totalité des étages mobiles en secteur lombaire.

Le matériel métallique reste définitivement en place, sauf si des complications surviennent.

L'anesthésie est obligatoirement générale pour ce type d'intervention.

Des bilans préopératoires approfondis permettent d'identifier d'éventuels facteurs de risque. Lors de la consultation pré anesthésique, le médecin anesthésiste effectue un examen clinique complet et prend connaissance des résultats du bilan. Il informe le patient des risques et complications potentielles, liées à l'anesthésie et à ses suites.

L'intervention se déroule au bloc opératoire, sous anesthésie générale.

Le patient est installé sur le dos ou sur le côté, sur un support spécial qui protège les hanches et les épaules.
Une sonde urinaire est posée, ainsi que de multiples cathéters veineux et artériels.
On surveille le fonctionnement de la moelle épinière tout au long de l'intervention.
L'incision est verticale au niveau du dos. Les vertèbres concernées sont exposées et le matériel métallique est mis en place.
La correction des courbures s'effectue en redressant progressivement les tiges amarrées à la colonne. Des contrôles radiographiques vérifient la bonne position des implants.
La greffe est ensuite réalisée. L'os ainsi prélevé est broyé et posé de part et d'autre des tiges pour obtenir à terme une fusion osseuse complète des vertèbres.
Cette greffe met environ six mois pour être totalement solide, à ce moment-là les tiges sont soulagées de leurs contraintes, ce qui réduit le risque de rupture de matériel.
La fermeture est effectuée, éventuellement après pose de drains pour éviter la constitution d'hématomes.