Le traitement de l'endométriose à la Polyclinique Urbain V
Le traitement de l'endométriose à la Polyclinique Urbain V c'est : mieux traiter, mieux dépister, mieux informer et participer à la recherche
Pourquoi Urbain V est innovant dans la lutte contre l'endométriose ?
- L'équipe de spécialistes pluridisciplinaires de la Polyclinique Urbain V Elsan permet une prise en charge complète de tous les cas, y compris les plus complexes. Certains gestes chirurgicaux délicats nécessitent la coordination de différents spécialistes habitués à intervenir ensemble lors d’une même opération. Une coordination efficace avec le centre de fécondation in vitro est de rigueur en cas d’infertilité.
- Depuis 2016, chirurgiens gynécologues, chirurgiens viscéraux, urologues, radiologues référents, gynécologues spécialisés en procréation médicalement assistée (PMA), médecins référents du centre antidouleur, psychologues se réunissent périodiquement lors de réunions de concertation pluridisciplinaires (RCP) afin de confirmer chaque parcours de soins lorsqu’une intervention chirurgicale ou une PMA est nécessaire. Cette RCP est coordonnée avec les médecins généralistes, gynécologues de ville et sage-femmes.
- La pratique de la chirurgie coelioscopique au laser CO2 réalisée à Urbain V est unique en France. Outre un bénéfice indéniable en termes de précision du geste, de durée de séjour et des douleurs post opératoires, l’utilisation du laser CO2 permet de diminuer le risque de complications lors des cas complexes comme l’endométriose profonde rectale ou encore de préserver la fertilité lorsque l’endométriose touche l’ovaire.
- Avec 250 interventions par an en moyenne, la Polyclinique Urbain V est la 3ème meilleure clinique de France pour le traitement de l'endométriose.
- La Polyclinique urbain V Elsan participe activement à la formation des professionnels de santé (formation continue des gynécologues, médecins généralistes et sage-femmes) lors de conférences régulières et la participation à des congrès nationaux et internationaux.
- Les praticiens de la Polyclinique Urbain V sont impliqués dans de nombreux projets de recherche scientifique en lien avec l’endométriose avec la finalisation de publications régulières dans des revues scientifiques avec impact factor.
Qu'est-ce que l'endométriose ?
L’endométriose est une maladie chronique qui touche 10% des femmes mais son incidence peut atteindre 30 à 50% chez les femmes présentant des troubles de la fertilité. Elle est caractérisée par la présence de glandes endométriales et de stroma en-dehors de la cavité utérine. Ces lésions d’endométriose peuvent être à l’origine de douleurs lors ou en dehors des règles, lors des rapports sexuels, lors de la défécation ou de la miction. Elles peuvent également être responsable d’infertilité ou de saignements utérins anormaux. Les patientes atteintes d’endométriose souffrent non seulement de la maladie mais peuvent également souffrir d’un isolement scolaire, familial, professionnel ou social si la maladie n’est pas prise ne charge adéquatement.
Quels sont les impacts de l’endométriose ?
Les différentes formes d'endométriose
L’adénomyose
(ou l’endométriose utérine) est caractérisée par une infiltration du muscle utérin (le myomètre) par l’endomètre provenant de la cavité utérine ou de lésion endométriosiques externes à l’utérus.
L’endométriose superficielle
(ou péritonéale) est caractérisée par la survie de cellules endométriales lors du reflux de sang menstruel par les trompes utérines. Ces cellules sont alors capables de s’implanter et de proliférer au sein de la cavité abdominale.
L’endométriose ovarienne
(ou endométriome) est caractérisée par le développement de kystes dont la paroi endométriosique est responsable de saignements au sein de l’ovaire. Le sang présent dans le kyste prend un aspect épais, que l’on appelle parfois liquide « chocolat » et peut perturber l’ovulation s’il n’est pas traité.
L’endométriose profonde
(ou nodulaire) est caractérisée par la présence de nodules indurés capables d’infiltrer le vagin, le rectum, le sigmoïde, la vessie ou encore les nerfs pelviens. Il s’agit d’une des formes les plus sévères de la maladie.
Ces différentes formes de la maladie peuvent co-exister ensemble ou séparément et doivent faire l’objet d’une mise au point méticuleuse et d’une prise en charge particulière.
La Polyclinique Urbain V est le 3ème centre national pour l'endométriose
Ne pas baisse les bras face à l'endométriose
La chirurgie laser pour traiter l’endométriose
La Polyclinique Urbain V à Avignon est le seul établissement en France à proposer la chirurgie laser CO2 pour traiter l’endométriose.
Chez les femmes victimes d’endométriose, les lésions se développent dans des régions où elles devraient être absentes : vessie, appareil digestif, vagin, ovaires… Au moment des règles, ces lésions engendrent des douleurs pelviennes lors ou en dehors des règles, des douleurs lors des rapports sexuels, lors de la défécation ou de la miction. Près de 30 à 50 % des femmes présentant de l’infertilité sont atteintes de diverses formes d’endométriose (péritonéale, ovarienne ou nodulaire).
Pour venir à bout de l’endométriose et de ses symptômes, la Polyclinique Urbain V propose aux patientes des interventions chirurgicales au laser CO2. Il n’existe aucune contre-indication particulière. Cette technique chirurgicale permet de détruire sélectivement les lésions endométriosiques superficielles visibles, sans léser les organes avoisinants (ovaires, trompes, uretère, intestin, nerfs pelviens) et d’exciser les lésions profondes. L’opération dure entre 20 minutes, pour les maladies très localisées, mais peut aller jusqu’à 3-4h pour les maladies plus sévères. Elle nécessite 1 à 3 jours d’hospitalisation, voire une semaine pour les gestes complexes. L’intervention est souvent suivie d’un traitement de mise au repos des ovaires permettant de diminuer encore le risque de récidive. Les taux de récidive sont de près de 7 % en cas d’endométriose nodulaire profonde. Ces taux peuvent descendre à 3% en cas de grossesse suivant l’intervention (cfr plus bas).
Plus précis et moins agressif, le laser permet de réduire la durée de l’intervention d’une à deux heures. De plus, les taux de complications sont faibles (cfr plus bas) et les suites opératoires, moins douloureuses. Dans le cas d’une endométriose ovarienne, le laser permet également de mieux préserver la fertilité en vaporisant la paroi des kystes et en laissant ainsi intacte la vascularisation de l’ovaire. Enfin, la précision du laser permet d’accéder à des régions anatomiques difficiles d’accès par la voie classique.
Les traitements de l'endométriose
Les 2 grands piliers du traitement de l’endométriose sont d’une part les traitements antidouleurs et hormonaux et d’autre part la chirurgie. La prise en charge de la maladie va dépendre de l’âge, de l’intensité des symptômes, du désir de grossesse, de la présence d’une éventuelle infertilité, du type et de l’étendue des lésions mais également des antécédents personnels.
Lorsque les traitements hormonaux sont inefficaces ou mal tolérés, lorsque l’endométriose induit une infertilité ou encore lorsqu’elle évolue de manière insidieuse, une intervention chirurgicale s’avère nécessaire pour en pratiquer l’excision. Mais chaque forme d’endométriose doit être traitée de manière appropriée, c’est-à-dire exciser la maladie tout en permettant aux organes pelviens de continuer à fonctionner normalement après la chirurgie. Chaque indication opératoire est soigneusement discutée et avalisée lors des réunions de concertations pluridisciplinaires.
Dans plus de 99% des cas, la chirurgie de l’endométriose est réalisée selon un abord coelioscopique (une incision centimétrique au niveau du nombril et 3 incisions de 5mm sous la ligne du bikini)
La chirurgie coelioscopique pour lutter contre l'endométriose
Endométriose superficielle
Les lésions superficielles, par opposition aux lésions profondes, font l’objet d’une destruction au laser (vaporisation). Cela permet d’éviter de léser les organes fragiles comme les trompes, le hile ovarien ou les ligaments ovariens ou encore les uretères.
Endométriose ovarienne
Les endométriomes ovariens peuvent être opérés soit par kystectomie soit par vaporisation au laser. La kystectomie offre l’avantage d’être moins sujette au risque de récidive mais au prix d’une possible diminution de réserve ovarienne. Cette chirurgie n’est donc en général proposée qu’en l’absence de désir ultérieur de grossesse. Lorsqu’il persiste un désir de grossesse ou en cas d’infertilité, les kystes endométriosiques de moins de 4cm font l’objet d’une vaporisation au laser CO2. Cela permet de détruire la paroi kystique endométriosique tout en préservant le tissu ovarien et par conséquent en préservant la réserve ovarienne (1, 2). Lorsque les kystes sont plus volumineux, une technique mixte peut être proposée, voire une procédure en 2 temps chirurgicaux afin d’induire une diminution de la taille du kyste pour le traiter plus facilement par. Ces techniques ont fait l’objet d’évaluation scientifiques publiées (3-5) et ont prouvé leur capacité à maintenir la réserve ovarienne. Dans le cas d’une atteinte sévère avec désir latent de grossesse, une préservation ovocytaire est proposée à titre de sécurité.
Endométriose profonde rectale
Lorsque l’endométriose profonde atteint le rectum, plusieurs techniques chirurgicales sont possibles : la résection rectale, la résection discoïde ou le shaving. Les résections rectales et discoïdes exposant les patientes à un risque de fistule rectovaginale (et donc de dérivation digestive par stomie temporaire) ou de lâchage d’anastomose de l’ordre de 10 à 18% pour les localisations les plus basses, elles ne sont, dans notre centre, proposées qu’en cas de sténose majeure de plus de 80%, de lésion circonférentielle ou en cas de lésion infiltrant la muqueuse. Ces situations sont rarement rencontrées et représentent moins d’1% des cas. La grande majorité des nodules d’endométriose rectaux peut être excisée en conservant le rectum par la technique du shaving. Il s’agit d’une excision en profondeur et non d’un traitement superficiel. Basé sur une expérience publiée de plus de 3.290 cas, les risques de complications de type fistule rectovaginale sont de l’ordre de 0.06% (6, 7) et les fonctions urinaires sont préservées après chirurgie. Le risque de récidive est de l’ordre de 7% et peut descendre à 3% en cas de grossesse après l’intervention (8, 9). Ces risques de récidives sont globalement comparables à ceux observés après résection rectale ou discoïde.
Endométriose profonde sigmoïdienne
Les lésions sigmoïdiennes sont en général plus sténosantes. Situées plus haut que le rectum sur le tube digestif, elles peuvent bénéficier d’un traitement par courte résection segmentaire avec anastomose directe. Si la résection rectale comporte un risque important de lâchage d’anastomose (cfr plus haut), ce risque est inférieur à 1% en cas de résection sigmoïdienne (8, 9). Cette intervention est réalisée par un chirurgien viscéral expérimenté par coelioscopie. En cas de présence simultanée de lésion rectale et sigmoïdienne, les deux lésions sont retirées simultanément lors d’une chirurgie conjointe réalisée par des chirurgiens habitués à travailler de manière coordonnée : un shaving pour exciser la lésion rectale et une résection segmentaire pour exciser la lésion sigmoïdienne.
Endométriose profonde urinaire
L’endométriose peut également envahir la vessie. Lorsqu’elle est indiquée, la résection coelioscopique de la lésion endométriosique implique une suture de la vessie. Afin de permettre la cicatrisation de la vessie, une sonde urinaire est laissée en place durant une moyenne de 10j (sac collecteur d’urines appliqué contre la jambe) et est retirée au domicile. Lorsque l’endométriose profonde infiltre l’uretère, celui-ci peut être conservé dans la majorité des cas. En cas d’uretère dilaté, il existe une menace pour le rein. Une sonde en double JJ sera alors placée rapidement en préopératoire par un urologue afin de préserver la fonction du rein. Dans la majorité des cas, il s’agit d’une infiltration extrinsèque de l’uretère et celui-ci peut être conservé. Lorsque la portion envahie de l’uretère ne peut être conservée, ce dernier est alors réimplanté dans la vessie. Ces interventions sont réalisées par les urologues par coeliochirurgie robot assistée.
Adénomyose utérine
Lorsque l’adénomyose infiltre l’utérus, et en cas d’échec de traitement médical, une hystérectomie peut être discutée lorsqu’il n’y a plus de désir de grossesse (10). Celle-ci est réalisée par coelioscopie et les lésions endométriosiques extra utérine éventuelles feront également l’objet d’une exérèse. Le risque de complications majeures est de l’ordre de 0.44% sur une série personnelle de 3190 patientes (11, 12). L’hospitalisation est d’environ 24 à 48h et, dans certaines conditions, peut être réalisée en ambulatoire. Les complications mineures sont de l’ordre de 0.5%, essentiellement en lien avec des saignements de la cicatrice vaginale ou une surinfection de cette dernière (13) et sont généralement sans conséquence. Avant l’âge de la ménopause, les ovaires sont en générale conservés, ce qui permet de maintenir une bonne qualité de vie.
Rencontre avec le Dr Olivier Donnez, spécialiste de l'endométriose
Comment soigner l’endométriose ?
Sophie, infirmière spécialiste des soins contre l'endométriose
Publications scientifiques en lien avec l’endométriose depuis 2015
- Donnez J, Donnez O, Dolmans MM. Fertility preservation in woman with endometriosis. Mt Médecine de la Reproduction, Gynécologie Endocrinologie 2015; 70:119-121 IF:0.62.
- Donnez O, Orellana R, Van Kerk O, Dehoux J, Donnez J, Dolmans MM. Invasion process of induced deep nodular endometriosis in an experimental baboon model: similarities with collective cell migration? Fertil Steril 2015 Aug; 104(2):491-497. IF:4.426.
- Donnez O, Donnez J, Dolmans MM, Dethy A, Baeyens M, Mitchell M. Low pain score after total laparoscopic hysterectomy and same-day discharge within less than 5 hours: results of a prospective observational study. J Minim Invasive Gynecol. 2015 Nov-Dec;22(7):1293-9 IF: 2.39
- Donnez J, Donnez O, Orellana R, Binda M, Dolmans MM. Endometriosis and infertility. Minerva Med. 2016 ; 58 :143-150. IF: 0
- Donnez J, Binda MM, Donnez O, Dolmans MM. Oxydative stress in the peritoneal cavity and its role in the pathogenesis of endometriosis. Fertil Steril 2016 Oct;106(5):1011-1017. IF: 4.426
- Orellana R, Solares J, Donnez J, Van Kerk O, Dolmans MM, Donnez O The important role of collective cell migration and nerve fiber density in the development of deep nodular endometriosis. Fertil Steril 2017 Apr;107(4):987-995. IF: 4.426
- Donnez O, Roman H. Surgery for deep endometriosis, choosing the right technique: shaving, disc excision or bowel resection? Fertil Steril. 2017 Dec;108(6):931-942.
- Donnez J, Donnez O, Dolmans MM. Introduction: Uterine adenomyosis, another enigmatic disease of our time. Fertil Steril. 2018 Mar;109(3):369-370.
- García-Solares J, Donnez J, Donnez O, Dolmans MM. Pathogenesis of uterine adenomyosis: invagination or metaplasia? Fertil Steril. 2018 Mar;109(3):371-379.
- Garcia-Solares J, Dolmans MM, Squifflet J, Donnez J, Donnez O. Invasion of human deep nodular endometriotic lesions is associated with collective cell migration and nerve development. Fertil Steril 2018; 119 (7):1318-1327.
- Lessey B, Gordts S, Donnez O, Somigliana S, Chapron C, Garcia-Velasco J, Donnez J. Ovarian endometriosis and infertility: in vitro fertilization (IVF) or surgery as the first approach? Fertil Steril 2018; 110 (7): 218–226. IF 5.411
- Donnez O, Donnez J. GnRH antagonist (Linzagolix): a new therapy for uterine adenomyosis. Fertil Steril. 2020 Jun 2:S0015-0282(20)30345-9.
- Donnez O, Donnez J, Deep endometriosis: the place of laparoscopic shaving. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2020 Jun 5:S1521-6934(20)30083-3.
- Donnez O, Donnez J. Endometriosis and spontaneous hemoperitoneum in pregnancy: ab uno disce omnes... Is it always true? Fertil Steril. 2021 Apr;115(4):900.
- Donnez J (co-first author), Donnez O (co-first author), Brethous M, Bestel E, Garner E, Charpentier S, Humberstone A, Loumaye E. Treatment of symptomatic uterine adenomyosis with linzagolix, an oral gonadotrophin-releasing hormone antagonist: a pilot study.Reprod Biomed Online. 2021 Oct 3:S1472-6483(21)00478-8. doi: 10.1016/j.rbmo.2021.09.019. Online
- Donnez O. Conservative Management of Rectovaginal Deep Endometriosis: Shaving Should Be Considered as the Primary Surgical Approach in a High Majority of Cases. J Clin Med. 2021 Nov 5;10(21):5183. doi: 10.3390/jcm10215183.
- Donnez J (co-first author), Donnez O (co-first author), Tourniaire J, Brethous M, Bestel E, Garner E, Charpentier S, Humberstone A, Loumaye E. Uterine adenomyosis treated by linzagolix, an oral gonadotropin-releasing hormone receptor antagonist: pilot study with a new ‘hit hard first and then maintain’ regimen of administration. J. Clin. Med. 2021. PMID : 34945090.
Conférences internationales et nationales en lien avec l’endométriose
- Endométriose du tractus urinaire. Donnez O Diplôme inter-universitaire international d'endoscopie en gynécologie. Université d'Auvergne. Clermont-Ferrand, 13 january 2015.
- Laparoscopic subtotal hysterectomy : technique, results and risks concerning morcellations. Donnez O CICE diploma, GESEA certification, Clermont-Ferrand, France March 1st 2016.
- Urinary tract endometriosis : surgical approach. Donnez O CICE diploma, GESEA certification, Clermont-Ferrand, France March 1st 2016.
- Ovarian cortex transplantation : Time to move to clinical application. Donnez O, Dolmans MM, Donnez J.XII Biennial Meeting « Daniel Dargent ». Controversies in Minimally Invasive Gynecology, Maratea, Italy, May 19-21 2016.
- CO² laser conservative laparoscopic treatment for deep nodular endometriosis: a series of 247 cases after adequate learning curve. Donnez O. ESGE 25th annual congress. From revolution to continuous innovation. Brussels, Belgium. October 2-5, 2016
- Collective cell migration and neurogenesis in a baboon model for deep nodular endometriosis: lessons from an experimental model. Donnez O., Orrelana R, Solares J, Donnez J, Dolmans MM. ESGE 25th annual congress. From revolution to continuous innovation. Brussels, Belgium. October 2-5, 2016
- Laparoscopic subtotal hysterectomy : technique, results and risks concerning morcellations. Donnez O CICE diploma, GESEA certification, Clermont-Ferrand, France March 28 2017.
- Urinary tract endometriosis : surgical approach. Donnez O CICE diploma, GESEA certification, Clermont-Ferrand, France March 28 2017.
- Endométriose nodulaire profonde. Donnez O Journées de Laval 2017. Québec, Canada, September 30, 2017
- Deep nodule endometriosis : similarities with cancer to explain pathogenesis. Donnez O, Garcia Solares J, Orellana R, Donnez J, Dolmans MM. 26th ESGE annual congress, 18-21 octobre 2017, Antalya Turkey.
- The best surgical treatment for deep endometriosis. Donnez O. 11th Athens congress on women’s health and disease. Preconception to menopause. 6-8 september 2018 Athens, Greece.
- Deep endometriosis should be performed before ART, Pro surgery first. Donnez O. The 27th World Congress on Controversies in Obstetrics and Gynecoly and infertility. 21-23rd November 2019, Paris, France.
- Treatments of deep endometriosis in infertility. Donnez O. Intercontinental ONLINE Meeting in Human Reproduction. December 2020, 11 and 12th, Sao Paulo Brazil.
- Pathogenesis of Adenomyosis- Invagination or metaplasia? Donnez O. ESHRE Virtual Campus workshop "Adenomyosis: What we know, and what we don’t know?" – March 12-13, 2021.
- Deep endometriosis : the place of laparoscopic shaving. Donnez O. Virtual endo the global view. The international society fo gynecological endoscopy and Endometriosis foundation for America. March 20-21, 2021.
- Endometriosis: surgical treatment for reproduction. Donnez O. 4th IVF Worldwide Online Congress 4th IVF Worldwide Online Congress: Optimizing IVF treatment to maximize the likelihood of conception October 1-2, 2021.
- Deep endometriosis nodule of the rectum: a high majority of cases are manageable by shaving. Donnez O. Endometriosis Congress; the latest in managing infertility and pain in women with endometriosis, January 21-22, 2022.
- Surgeries for endometrioma using mixed and two looks technique – Video presentation. Donnez O. Endometriosis Congress; the latest in managing infertility and pain in women with endometriosis, January 21-22, 2022.
- Rectal Deep Endometriosis: High majority of cases can be managed by shaving Donnez O. .ENDODubaï 2022 7th edition February 24-26, 2022. Dubaï, United Arab Emirates.
- Surgery for deep colorectal endometriosis – Do complications change strategies? For discoid resection and shaving procedures Donnez O. ESGE Webinar series. Controversies in Deep Endometriosis: facts, views and vision. April 28the, 2022
Revue de presse endométriose
- Midi Libre : "Endométriose : dix-sept ans de souffrance avant un diagnostic" - Mars 2019
- Le Dauphiné Libéré : "Olivier Donnez, gynécologue obstétricien : « J’ai des collègues qui pensent que cette maladie est juste à la mode et qu’elle n’existe pas, c’est un désastre ! » - Décembre 2018
- Le Dauphiné Libéré : "Endométriose, ennemie intime" Mars 2018
- La lettre des cliniques d'Avignon : "L'endométriose : fléau des temps modernes" - septembre 2019
- Journal International de Médecine : "Endométriose : la souffrance ne doit plus être une fatalité" - Mai 2019
- Journal des Femmes : "10 symptômes d'alerte d'une endométriose" - Mars 2021
- Top Santé : "Endométriose : est-il possible d'avoir un bébé ?" - Mars 2021
- La Provence : "Un laser pour soigner l'endométriose à Avignon" - Juillet 2016
- Paroles de Mamans : "Quels sont les traitements pour soulager l'endométriose ?" - Janvier 2020
- Journal des Femmes : "Adénomyose utérine : cause, symptômes, âge, traitement" - Mars 2021
Prise en charge de l'endométriose
Etape dépistage = consultation
Proposition, par la coordinatrice du parcours patientes, d’une 1ère consultation avec un professionnel de santé (médecin) pour une évaluation.
Etape diagnostic = hôpital de jour
Bilan diagnostique coordonné sur une journée permettant de réaliser les examens (échographie, IRM, biologie) et consultations nécessaires avec un avis médical spécialisé
Etape intermédiaire
Staff médical conduisant à une décision pluridisciplinaire thérapeutique et une proposition de Projet Personnalisé de Soins.
Etape traitement
- Traitement médicamenteux
- Chirurgical
- Fertilité
Etape thérapie globale = Parcours de soins englobant les soins de support
- Activité Physique Adaptée
- Algologue (douleur)
- Assistante sociale
- Diététicienne
- Ostéopathe-kinésithérapeute
- Psychologue
- Sexologue
- Sophrologue
- Stomathérapeute
Chiffres clés
0
interventions par an (en moyenne)
Bibliographie
- Donnez J, Donnez O, Orellana R, Binda M, Dolmans MM. Endometriosis and infertility. Minerva Med. 2016 ; 58 :143-150.
- Donnez J, Donnez O, Squifflet J. Ovarian damage following surgery for endometriomas. Hum Reprod 2010; 25: 678-682.
- Donnez J, Lousse JC, Jadoul P, Donnez O, Squifflet J. Laparoscopic management of endometriomas using combined technique of excisional (cystectomy) and ablative surgery. Fertil Steril 2010, 94: 28-32
- Jadoul P, Kitajima M, Donnez O, Squifflet J, Donnez J. 7 Fertil Steril. 2012; 98: 556-63
- Lessey B, Gordts S, Donnez O, Somigliana S, Chapron C, Garcia-Velasco J, Donnez J. Ovarian endometriosis and infertility: in vitro fertilization (IVF) or surgery as the first approach? Fertil Steril 2018; 110 (7): 218–226.
- Donnez J, Jadoul P, Colette S, Luyckx M, Squifflet J, Donnez O. Deep rectovaginal endometriotic nodules: perioperative complications from a series of 3,298 patients operated on by the shaving technique. Gynecol Surg 2013; 10; 31-40
- Donnez O, Roman H. Surgery for deep endometriosis, choosing the right technique: shaving, disc excision or bowel resection? Fertil Steril. 2017 Dec;108(6):931-942.
- Donnez O, Donnez J, Deep endometriosis: the place of laparoscopic shaving. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2020 Jun 5:S1521-6934(20)30083-3.
- Donnez O. Conservative Management of Rectovaginal Deep Endometriosis: Shaving Should Be Considered as the Primary Surgical Approach in a High Majority of Cases. J Clin Med. 2021 Nov 5;10(21):5183. doi: 10.3390/jcm10215183.
- García-Solares J, Donnez J, Donnez O, Dolmans MM. Pathogenesis of uterine adenomyosis: invagination or metaplasia? Fertil Steril. 2018 Mar;109(3):371-379.
- Donnez O, Jadoul P, Squifflet J, Donnez J. A series of 3190 laparoscopic disease for benign disease from 1990 to 2006: Evaluation of complications compared to vaginal and abdominal procedures. BJOG 2009; 116(4):494-500.
- Donnez O, Donnez J. A series of 400 laparoscopic hysterectomies for beningn disease: a single center, single surgeon prospective study of complications confirming previous retrospective study. BJOG 2010; 117:752-5
- Donnez O, Donnez J, Dolmans MM, Dethy A, Baeyens M, Mitchell M. Low pain score after total laparoscopic hysterectomy and same-day discharge within less than 5 hours: results of a prospective observational study. J Minim Invasive Gynecol. 2015 Nov-Dec;22(7):1293-9
Accueil : 04 90 81 31 33
Suivi et Réclamations : 04 90 81 31 58
Urgences obstétricales (24H/24) : 04 90 81 33 67