Qu’est-ce qu’une scintigraphie osseuse ?

La scintigraphie osseuse est une procédure de médecine nucléaire qui étudie la distribution d'un traceur radioactif au niveau du squelette. Après injection intraveineuse, différentes molécules phosphatées marquées par le technétium 99m se fixent sur le squelette au prorata du débit sanguin local et de l'activité de remodelage osseux (dépendant de l’activité ostéoblaste-ostéoclaste). Le traceur non fixé par l’os est éliminé par voie urinaire. La plupart des atteintes osseuses, qu’elles soient infectieuses, traumatiques, tumorales ou autres s’accompagnent d’une hypervascularisation et d’une accélération du remodelage osseux local. Cette réaction osseuse de voisinage se traduit sur l'image du squelette, par un foyer d’hyperfixation du traceur radioactif. L’intérêt principal de l’examen réside dans la précocité et l’intensité des modifications métaboliques décelables par la scintigraphie osseuse souvent semaines avant que n’apparaisse une image radiologique, il réside également dans le fait que l'examen explore l'ensemble du squelette pour un coût dosimétrique relativement modeste.

Comment cela fonctionne ?

L’examen consiste en l’observation de la bio-distribution des biphosphonates marquées au Technecium 99m  par voie intraveineuse, à des temps bien définis : 

• De 5 à 15mn après l’injection, des images planaires dites « Précoces » sont réalisés. Elles permettent de voir l’arrivée du produit dans les tissus et déjà d’observer des anomalies vasculaires pour certaines pathologies.
• De 2 à 6h après l’injection, des images dites « Tardives » sont effectués. Elles consistent toujours en un balayage du corps en entier, ainsi que de l’utilisation conjoint des détecteurs de la gamma-caméra et de son scanner. En effet, les Gamma-Caméra sont dorénavant majoritairement hybrides et comportent un scanner (du même type que dans les services de radiologie). Cela permet de fusionner l’imagerie métabolique à l’imagerie anatomique en coupe.

Quelles sont les indications ?

La scintigraphie osseuse est généralement indiquée pour :

• L’oncologie : détection des tumeurs osseuses dans le cadre de bilan d’extension de certains cancers (du sein et de la prostate notamment).
• Rhumatologie
• Surveillance de la progression de l'ostéoporose ou la maladie de Paget.
• Infections ostéoarticulaires
• Traumatologie du sport
• Ostéopathies métaboliques
• Pédiatrie (recherche d’ostéomyélite)

Préparations particulières et précautions ?

Vous n’avez pas besoin d’être à jeun pour cet examen.
Il n’y a pas de préparation particulière, néanmoins, comme pour beaucoup d’examen d’imagerie, les accessoires métalliques (ceintures, fermetures éclair, bijoux et montres etc…), peuvent se révéler gênant suivant la zone anatomique explorée. Le manipulateur adaptera sa prise en charge et vous indiquera ce qui doit être enlevé avant les images. 

Si vous souhaitez privilégier une tenue de type sport (jogging / legging , T-Shirt) votre prise en charge n’en sera que plus rapide. 

Durée de l’examen

Il faut prévoir la demi-journée. En effet, il est possible que les horaires de reprises soient adaptés en fonction de l’activité du service :
Vous aurez une première partie d’examen pour laquelle il vous faut compter jusqu’à 1h sur place. Les images tardives peuvent ensuite être effectuées à partir de 2h et jusqu’à 6h après l’injection.
Ce temps de pause est nécessaire pour la fixation du traceur, et il peut être adapté en fonction de l’affluence le jour de l’examen. 
Vous n’êtes pas obligé de rester sur place, on vous indiquera alors l’heure de votre retour dans le service afin de pratiquer la deuxième partie.

Déroulement de l’examen

L’injection des biphosphonates marquées au Technecium 99m ne comporte aucune allergie, ni sensation, ni interaction avec votre traitement. 
A la suite de celle-ci, vous serez installé sous la caméra pour débuter l’acquisition des mages précoces. Elles durent généralement moins de 5mn.
Nous vous transmettons ensuite votre horaire de reprise sous la caméra pour les images Tardives. Elles seront bien plus longues puisque c’est l’ensemble du squelette qui sera exploré. Veuillez garder à l’esprit que comme dans tout service de santé, nous sommes suceptible d’avoir du retard, dû à la prise en charge des examens précédents, quand bien-même nous faisons au mieux pour adapter et anticiper au mieux les reprises de chacun. 

Documents à apporter

• Ordonnance du médecin, carte vitale 
• Derniers examens en votre possession (radios, IRM, scanner, etc.),
• Dernière scintigraphie si elle n’a pas été pratiquée dans notre centre. 

Contre-indications

• Grossesse
• En post-partum, lorsque l’administration en cours d’allaitement est indispensable, le lait peut être tiré avant l'injection et conservé pour être utilisé ultérieurement. L'allaitement doit être suspendu pendant 48 heures, et le lait produit pendant cette période doit être tiré et jeté.

Après l’examen

• Suivant le jour de l’examen, les résultats vous seront soit remis le jour même, mis à disposition sous 48h ; généralement le lendemain à partir de 14h.
• Vous pouvez reprendre vos activités normalement.
• Il vous est conseillé de bien vous hydrater afin d’éliminer le produit.
• Prévenez-nous si vous devez voyager en avion dans les 48h : des détecteurs de radioactivités existent dans certains lieux publics comme les aéroports, et il faudra alors justifier votre faible radioactivité corporelle.