Kératocône : Définition, symptômes et traitements

Le traitement du kératocône est axé sur la correction de la vision d’une part, et sur la freination de la déformation cornéenne d’autre part. Les différents traitements dépendent du stade de la maladie.

La correction de la vision dans le kératocône comprend, dans les premiers stades, le port de lunettes pour traiter la myopie et l’astigmatisme. Au fur et à mesure que le kératocône progresse et s'aggrave, les lunettes ne sont plus capables de fournir une vision claire et les patients doivent porter des lentilles rigides à la place, qui corrigent bien mieux les irrégularités de la cornée.

Les lentilles rigides proposées sont soit des lentilles rigides conventionnelles, soit dans les stades plus avancés des lentilles rigides sclérales, de diamètre plus important, qui passent en pont au-dessus de la cornée et viennent s’appuyer sur le blanc de l’œil tout autour. Les progrès en matière de contactologie (adaptation des lentilles) et de tolérance des lentilles permettent aujourd’hui de corriger presque tous les kératocônes sans avoir recours à des traitements plus invasifs. L’adaptation de ces lentilles doit se faire par un professionnel qui connaît les particularités du kératocône.

Le deuxième volet du traitement du kératocône est la stabilisation de la déformation cornéenne.

Le premier des traitements est de stopper tout frottement oculaire ou toute position vicieuse où l’œil est « écrasé » contre votre bras, oreiller, literie pendant le sommeil.

Malgré cela, en cas de progression de la déformation cornéenne prouvée entre deux examens, on peut proposer une intervention nommée cross-linking du collagène cornéen. Cette technique consiste en l'application d'une solution de riboflavine sur l'œil, qui est ensuite activée par une lumière ultraviolette (UV) pendant plusieurs minutes. La solution activée par les UV provoque la formation de nouvelles liaisons de collagène par réaction chimique, qui permettent de rigidifier la cornée. Le cross-linking du collagène n’a pas pour but de redonner une meilleure vision mais de stopper l’évolution de la maladie. On peut parfois proposer de coupler ce traitement à un laser excimer de surface (PRK) pour diminuer l’irrégularité de la surface cornéenne.

Dans les stades avancés où l’adaptation des lentilles rigides n’est pas possible, deux traitements sont envisagés :

• Les anneaux intracornéens : en cas d’impossibilité d’adapter des lentilles de contact cette solution peut être proposée. Des anneaux transparents en polymère, en forme d’arc de cercle (ou de C), sont alors implantés à l’intérieur de l’épaisseur de la cornée pour aplanir la surface de la cornée au centre, un peu comme des piquets de tente bien tendus permettrait de rendre le toit plat, permettant ainsi une meilleure vision. Cependant, le risque étant l’imprécision du résultat obtenu ils ne sont pas proposés en première intention. La mise en place de ces anneaux se fait par une intervention au laser femtoseconde qui dure environ 15 minutes.
• La greffe de cornée : dans les cas où la transparence de la cornée a été perdue en cas de kératocône sévère, on peut proposer une remplacement de la cornée par celle d'un donneur. Il s’agit d’un don d’organe, il n’y a pas de compatibilité particulière à rechercher, la cornée étant un tissu dépourvu de vaisseaux sanguins. La récupération de la vision après une greffe totale de cornée prend plusieurs mois (au moins 1 an), et des collyres pour éviter un rejet du greffon sont prescrits au long cours. Aujourd’hui, de nouvelles techniques de greffes lamellaires ( KLAP : Kératoplastie Lamellaire Antérieure Profonde) permettent une récupération visuelle plus rapide (6 mois environ), et de diminuer le risque de rejets et de complications oculaires comme l’hypertension oculaire ou la survenue d’une cataracte. Dans presque tous les cas, des lunettes ou une lentille de contact sont nécessaires pour améliorer l’acuité visuelle après la greffe.

Cet article médical a été relu et validé par un médecin spécialiste en ophtalmologie au sein d’un établissement ELSAN, groupe leader de l’hospitalisation privée en France. Il a un but uniquement informatif et ne se substitue en aucun cas à l’avis de votre médecin, seul habilité à poser un diagnostic.

Pour établir un diagnostic médical précis et correspondant à votre cas personnel ou en savoir davantage et avoir plus d’informations sur votre pathologie, nous vous rappelons qu’il est indispensable de prendre contact et de consulter un médecin.

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