Traitement endovasculaire des thromboses veineuses profondes

Une nouvelle prise en charge aux résultats très encourageants de cette pathologie fréquente. Inkermann innove.

La thrombose veineuse profonde ou phlébite, est une pathologie fréquente à  la fois dans la période post opératoire mais aussi dans la période du post-partum.

Il peut résulter de ces épisodes, la maladie post phlébitique avec des tableaux d'œdeme des membres inférieurs avec insuffi sance veineuse mais aussi des douleurs à  la marche appelées claudication veineuse.

Plusieurs prises en charge étaient possibles, associant toujours la prise en charge médicale et parfois une prise en charge chirurgicale. Le diagnostic de thrombose veineuse profonde est le plus souvent posé par les angiologues avec la réalisation d'un écho doppler veineux. La prise en charge médicale associe la contention veineuse de classe 3 avec le traitement anti coagulant au long cours. Cependant, les complications des  thromboses veineuses profondes ont incité la réalisation de gestes chirurgicaux : la thrombo aspiration, l'embolectomie à  la sonde Fogarty ou à  la bande d'Esmach, la réalisation de fi stule artério veineuse. Les résultats étaient cependant décevants pour des chirurgies souvent lourdes.

Depuis environ 5 ans, plusieurs équipes ont mis en place une technique consistant à  une recanalisation veineuse.  Le but est de reperméabiliser la veine au minimum 6 mois après le diagnostic de thrombose veineuse profonde. Cette technique concerne les thromboses ilio cave, la ponction se fait par voie veineuse fémorale, elle permet de recanaliser la veine avec la mise en place de stent auto expansible. On retrouve une technique proche de celle employée en angioplastie artérielle.

Celle-ci se déroule le plus souvent en ambulatoire, le malade marche dans le couloir dès sa sortie de la salle de réveil, avec une technique mini invasive, uniquement par ponction percutanée.

Les résultats sont encourageants avec des perméabilités des axes veineux recanalisés supérieurs à  80 % à  5 ans.

Nous avons débuté cette activité début septembre avec les premiers cas.

LES DRS A. VALAGIER,

C. MARCHAND ET J.-P. NOVATI