La vasectomie : Tout ce que vous devez savoir sur cette méthode de contraception masculine

La vasectomie est une méthode de contraception masculine considérée comme définitive. Depuis longtemps populaire dans les pays anglo-saxons, elle gagne en popularité en France en raison de son efficacité et de sa simplicité (plus simple à pratiquer qu’une ligature des trompes). 

Qu'est-ce qu'une vasectomie ?

La vasectomie est une technique chirurgicale qui consiste à couper ou à bloquer les canaux déférents, les canaux qui transportent les spermatozoïdes des testicules vers l'urètre. En interrompant ce chemin, la vasectomie empêche les spermatozoïdes de se mélanger au sperme lors de l'éjaculation. L'intervention n'affecte ni la production de spermatozoïdes, ni la production de testostérone, ni la capacité d'éjaculer du sperme. Cependant, le sperme éjaculé ne contient plus de spermatozoïdes, ce qui empêche la fécondation, bien que son aspect et sa quantité reste inchangée.

Le processus de la vasectomie

Préparation et consultation

La vasectomie étant un acte chirurgical considéré comme définitif, un délai de réflexion médico-légal minimum de 4 mois est obligatoire entre la première consultation avec le chirurgien et l’intervention.

Il est également possible dans ce délai de faire une cryoconservation du sperme, sans obligation mais communément fortement conseillé en cas de patient sans enfant.

Il est également important de noter que bien que la vasectomie soit réversible dans certains cas, elle doit être envisagée comme une méthode de contraception permanente.

Le jour de l'intervention

La vasectomie est réalisée sous anesthésie locale ou générale selon le choix du patient et de son praticien.

Le chirurgien commence par examiner le scrotum pour mettre au plus près de la peau l’un des canaux déférents. En cas d’anesthésie locale une injection sous cutanée est effectuée et il est laissé environ 2 min avant de continuer l’intervention. 

Une ou deux incisions sont faites selon les habitudes du chirurgien. Elles sont faites soit avec un bistouri classique soit avec une pince dédiée selon la technique dite “no scalpel”. Le déférent est attrapé avec une pince dédiée, disséqué, sectionné, coagulé et lié. Un complément de coagulation est éventuellement fait avant la fermeture de l’incision par un point de suture résorbable ou par de la colle médicale.

Après l'intervention, le patient peut rentrer chez lui le jour même. Souvent, l'intervention est faite le vendredi pour une reprise du travail le lundi. Un arrêt de travail peut être proposé.

Quel est l'intérêt de faire une vasectomie ?

Efficacité élevée

La vasectomie est l'une des méthodes de contraception les plus efficaces, avec un taux de réussite supérieur à 99%. Il est vérifié par la réalisation d’un spermogramme à 3 mois. Dans l'intervalle, il est recommandé au moins une vingtaine d’éjaculations.

Simplicité et rapidité

L'intervention est rapide, avec une période de récupération relativement courte. La majorité des hommes reprennent leurs activités normales en quelques jours. Il est déconseillé les bains, le sport et les rapports sexuels pendant 2 semaines.

Méthode permanente

Pour les hommes et les couples certains de ne plus vouloir d'enfants, la vasectomie offre une solution permanente sans les inconvénients des méthodes contraceptives temporaires, comme les pilules ou les préservatifs.

Quels sont les inconvénients de la vasectomie ?

Effets secondaires immédiats

Après la procédure, il est normal de ressentir un léger gonflement, des ecchymoses ou une douleur dans la région opérée. Ces symptômes disparaissent généralement en 7 à 10 jours et sont très bien contrôlés par du Paracetamol.

Complications les plus fréquentes (5%)

• Hématome scrotal (traité par antalgique et nécessitant parfois une réintervention pour hématome
• Infection de la cicatrice voir du testicule sous-jacent (traité par antibiothérapie)
• Difficultés de cicatrisation nécessitant des soins antiseptiques souvent fait par le patient lui-même.

Risques à long terme

Bien que rares, certaines complications peuvent survenir à long terme. Celles-ci incluent :

• Douleurs chroniques : Un faible pourcentage d'hommes peuvent éprouver une douleur persistante après la vasectomie.
• Granulomes de spermatozoïdes : Lorsque les spermatozoïdes fuient des canaux coupés, ils peuvent former des petits nodules, appelés granulomes.
• Recanalisation : Dans des cas très rares (pour ne pas dire historiques), les canaux déférents peuvent se reconnecter spontanément, ce qui pourrait rétablir la fertilité.

Vasectomie et réversibilité

Bien que la vasectomie soit considérée comme une méthode de contraception permanente, elle peut être réversible dans certains cas grâce à une procédure appelée vasovasostomie. Cependant, la réversibilité n'est pas garantie, et le succès de la procédure dépend de nombreux facteurs, notamment le temps écoulé depuis la vasectomie initiale.

Concrètement les rares hommes dans ce cas là préfèrent souvent un prélèvement testiculaire pour recherche de spermatozoïdes dans le cadre d’une démarche de procréation médicalement assistée.

Il est cependant possible de faire une conservation préventive, une sorte de don de sperme à soi-même. Parlez-en à votre médecin qui pourra vous indiquer la démarche à suivre.

A quoi s'attendre après l'intervention ?

Retour à la vie normale

La plupart des hommes reprennent leurs activités quotidiennes normales dans les 2 à 3 jours après l'intervention. Il est recommandé de porter des sous-vêtements de soutien pour minimiser l'inconfort et d'éviter les rapports sexuels ou les activités physiques vigoureuses pendant 1 à 2 semaines.

Suivi post-opératoire

Il est essentiel de faire un test de sperme 3 mois après la vasectomie pour s'assurer qu'il n'y a plus de spermatozoïdes présents. Jusqu'à ce que ce test confirme l'absence de spermatozoïdes, il est important de continuer à utiliser une autre méthode contraceptive.

Alternatives à la vasectomie

Pour les hommes qui ne sont pas sûrs de vouloir une contraception permanente, il existe d'autres options contraceptives, telles que les préservatifs, les méthodes hormonales pour les femmes, ou la stérilisation féminine. Il est important de discuter de toutes les options avec un professionnel de la santé pour choisir la méthode qui convient le mieux à votre situation.

Pour conclure

La vasectomie est une méthode de contraception masculine efficace, simple et permanente, qui convient particulièrement aux hommes sûrs de ne plus vouloir d'enfants. Bien que la procédure soit rapide et comporte peu de risques, il est essentiel de bien réfléchir à cette décision et de discuter de toutes les implications avec un professionnel de santé et aussi au sein du couple. Avec une compréhension claire des avantages, des risques et des attentes postopératoires, la vasectomie peut offrir une solution de contraception fiable pour de nombreux hommes et couples.

Questions fréquentes

Quand refaire l'amour après une vasectomie ?

Après une vasectomie, il est généralement conseillé d'attendre environ une à deux semaines avant de reprendre les rapports sexuels. Cela permet de réduire les risques de complications post-opératoires et de douleurs. Toutefois, il est important de noter que la vasectomie n'est pas immédiatement efficace pour prévenir la grossesse. Il faut continuer à utiliser une méthode contraceptive jusqu'à ce que le médecin confirme, par un test de sperme, l'absence de spermatozoïdes, ce qui peut prendre plusieurs semaines voire quelques mois.

Quel plaisir après une vasectomie ?

La procédure n'affecte pas la libido, la capacité à obtenir ou maintenir une érection, ni l'orgasme. Certains hommes mais aussi leurs compagnes rapportent une amélioration de leur vie sexuelle après la vasectomie, car ils ne se préoccupent plus de la contraception ou du risque de grossesse non désirée. Les sensations lors de l'éjaculation restent les mêmes, car le volume de sperme émis est à peine modifié, la vasectomie n'ayant pas d'impact sur les glandes qui produisent le liquide séminal.

Article relu par Dr Julien Marolleau, urologue au sein du Cabinet Privé d'Urologie Brestois.