Psoriasis des ongles (Psoriasis unguéal)

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Le psoriasis des ongles, aussi appelé psoriasis unguéal, est une affection dermatologique qui touche la matrice de l'ongle. Il peut provoquer différents symptômes comme l'onycholyse, la trachyonychie ou l'hyperkératose sous-unguéale. Parfois confondu avec une mycose, il nécessite un traitement particulier. 

Le psoriasis des ongles est principalement causé par une dysfonction du système immunitaire, qui attaque par erreur les cellules saines de la peau et des ongles, entraînant une inflammation et une production excessive de cellules cutanées. Cette réaction auto-immune est souvent influencée par des facteurs génétiques, puisque jusqu'à 40% des personnes atteintes de psoriasis ont des antécédents familiaux de la maladie.

Outre la prédisposition génétique, plusieurs facteurs peuvent déclencher ou aggraver le psoriasis des ongles.

Le stress physique ou émotionnel, les infections, et les traumatismes répétitifs aux ongles, tels que les manucures agressives ou les blessures, sont des éléments déclencheurs courants. De plus, certains médicaments, comme les bêta-bloquants ou les antipaludiques, peuvent exacerber les symptômes. Les variations hormonales, les changements climatiques, et le tabagisme sont également des facteurs aggravants potentiels. La combinaison de ces éléments peut rendre le psoriasis des ongles particulièrement difficile à gérer.

Le psoriasis unguéal peut prendre plusieurs formes en fonction de la localisation de l'atteinte. Lorsqu'il touche la matrice de l'ongle, on observe souvent des petites dépressions ou trous en surface, appelées "ponctuations en dé". 

Dans les cas où le lit de l'ongle est affecté, d'autres symptômes peuvent apparaître :

• Hyperkératose sous-unguéale : épaississement de la peau sous l'ongle
• Onycholyse : décollement de l'ongle
• Anomalies de la couleur : ongles orangés ou cuivrés

Ces signes peuvent s'accompagner d'une douleur importante, surtout si l'épiderme est fissuré. Les patients souffrant de psoriasis unguéal ont également un risque accru de développer un rhumatisme psoriasique, une affection articulaire douloureuse.

L'examen clinique par un dermatologue est alors capital pour poser un diagnostic précis et différencier le psoriasis des ongles d'autres pathologies comme la mycose.

Le diagnostic du psoriasis des ongles repose principalement sur un examen clinique. Le dermatologue observe les signes caractéristiques de la maladie comme les ponctuations en dé à coudre sur la surface de l'ongle ou les taches d'huile brunâtres. Ces manifestations varient selon que l'atteinte concerne la matrice ou le lit de l'ongle.

En cas de doute, le médecin peut effectuer un prélèvement mycologique pour écarter une éventuelle mycose. Les différences de couleur et de texture entre les deux affections peuvent prêter à confusion. Une biopsie cutanée est parfois nécessaire pour confirmer le diagnostic.

✍️ Le psoriasis des ongles peut être isolé ou accompagné d'autres formes de psoriasis sur le corps.

Le psoriasis unguéal et la mycose de l'ongle présentent des symptômes similaires, rendant leur distinction parfois difficile.

Le psoriasis unguéal se manifeste souvent par des creux sur la surface de l'ongle, appelés "ponctuations en dé", et des taches d'huile brunâtres. En revanche, la mycose de l'ongle, ou onychomycose, est une infection fongique qui donne à l'ongle une couleur jaunâtre et le rend friable et épaissi.

Pour différencier ces deux affections, il est recommandé d'observer plusieurs éléments :

• Aspect de l'ongle : le psoriasis cause des petits trous et des épaississements, tandis que la mycose provoque un jaunissement.
• Texture : les ongles atteints de mycose s'effritent plus facilement que ceux touchés par le psoriasis.
• Évolution : un prélèvement mycologique peut être nécessaire pour identifier une infection fongique.

Un dermatologue peut réaliser ces examens pour poser un diagnostic précis et éviter les confusions.

Contacter un dermatologue

L'impact du psoriasis des ongles sur les mains et les pieds peut être particulièrement handicapant. Les ongles touchés peuvent s'épaissir, se déformer et se décolorer, ce qui affecte la dextérité des mains et la capacité à marcher confortablement.

Les tâches quotidiennes, comme écrire ou attacher des lacets, deviennent difficiles. La douleur et la sensibilité augmentent lorsque les ongles se fissurent ou se décollent.

Pour atténuer ces symptômes, il est conseillé d'adopter certaines mesures simples :

• Garder les ongles courts pour réduire les microtraumatismes.
• Éviter les manucures excessives et l'utilisation de produits chimiques agressifs.
• Porter des gants pour protéger les mains du froid et de l'humidité.

Ces précautions peuvent aider à limiter l'impact du psoriasis unguéal et améliorer la qualité de vie des patients.

L'arthrite psoriasique est une maladie inflammatoire chronique qui touche les articulations, souvent associée au psoriasis des ongles. Les liens anatomiques étroits entre les ongles et les articulations distales des doigts expliquent cette association.

Les patients présentant un psoriasis unguéal ont un risque accru de développer une arthrite psoriasique. Les symptômes incluent fréquemment un œdème et un épaississement de l'extrémité des doigts, donnant un aspect de "doigt en saucisse".

💡 Certaines études montrent que 80 à 90% des personnes atteintes de psoriasis articulaire présenteront des lésions unguéales au cours de leur vie. Ces manifestations peuvent être douloureuses et affecter la qualité de vie. Les traitements incluent souvent des biothérapies visant à réduire l'inflammation et à contrôler les symptômes.

Pour traiter rapidement le psoriasis unguéal, plusieurs options sont disponibles. Les traitements locaux constituent une première ligne de défense. Ils incluent :

• Les corticoïdes locaux, souvent appliqués sous forme de crèmes ou de pommades.
• Les dérivés de la vitamine D, qui aident à réguler le renouvellement des cellules de la peau.

Pour les formes plus sévères, des traitements systémiques sont nécessaires. Ces médicaments sont administrés par voie orale et incluent la cyclosporine et le méthotrexate. Ces immunosuppresseurs réduisent l'hyperactivité des lymphocytes, principal acteur de l'inflammation.

Les rétinoïdes, dérivés de la vitamine A, peuvent également être prescrits. Ils sont efficaces pour ralentir la croissance rapide des cellules de la peau.

Enfin, les biothérapies, notamment les anti-TNF alpha, sont recommandées en cas de résistance aux traitements précédents. Ces thérapies ciblent spécifiquement les médiateurs de l'inflammation pour réduire les symptômes rapidement.

Cet article médical a été relu et validé par un médecin spécialiste en dermatologie au sein d’un établissement ELSAN, groupe leader de l’hospitalisation privée en France. Il a un but uniquement informatif et ne se substitue en aucun cas à l’avis de votre médecin, seul habilité à poser un diagnostic.

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